Руководство по ЧЛХ и СХ (Тимофеев А.А) Том 3

веществ;

+аномалии развития костей скелета.

78.Челюстно-лицевой дизостоз (синдром Франческетти-Цвалена) характеризуется:

+гипоплазией нижней челюсти и скуловых костей с нарушением развития зубов, де-

формацией ушных раковин, а также макростомией («рыбье» или «птичье» лицо);

-гипоплазией верхней челюсти и скуловых дуг, сочетающихся с прогенией и укорочением переднего отдела основания черепа;

-сочетанием недоразвития костей черепа с преждевременным закрытием черепных швов, орбитальным гипертелоризмом, гипоплазией средней зоны лица, деформацией перегородки носа, нарушением прикуса и деформацией неба.

79.Челюстно-черепной дизостоз (синдром Петерс-Хевельса) характеризуется:

-гипоплазией нижней челюсти и скуловых костей с нарушением развития зубов, де-

формацией ушных раковин, а также макростомией («рыбье» или «птичье» лицо); + гипоплазией верхней челюсти и скуловых дуг, сочетающихся с прогенией и укоро-

чением переднего отдела основания черепа;

-сочетанием недоразвития костей черепа с преждевременным закрытием черепных швов, орбитальным гипертелоризмом, гипоплазией средней зоны лица, деформацией перегородки носа, нарушением прикуса и деформацией неба.

80.Черепно-лицевой дизостоз (синдром Крузона) характеризуется:

-гипоплазией нижней челюсти и скуловых костей с нарушением развития зубов, деформацией ушных раковин, а также макростомией («рыбье» или «птичье» лицо);

-гипоплазией верхней челюсти и скуловых дуг, сочетающихся с прогенией и укорочением переднего отдела основания черепа;

+ сочетанием недоразвития костей черепа с преждевременным закрытием черепных швов, орбитальным гипертелоризмом, гипоплазией средней зоны лица, деформацией перегородки носа, нарушением прикуса и деформацией неба.

81. Остеодистрофии не бывает:

-токсической; + опухолевой;

-алиментарной;

-эндокринной;

-ангионейротрофической.

82.Акромегалия — это заболевание, относящееся к какой группе остеодистрофии?

-токсической;

-алиментарной;

+ эндокринной; - ангионейротрофической.

83. При тиреотоксикозе может наблюдаться какая остеодистрофия?

- токсическая; - алиментарная; + эндокринная;

- ангионейротрофическая.

84. При гипотиреозе может наблюдаться какая остеодистрофия?

- токсическая; - алиментарная; + эндокринная;

- ангионейротрофическая.

85. Паратиреоидная остеодистрофия — это остеодистрофия:

-токсическая; - алиментарная;

+ эндокринная; - ангионейротрофическая.

86.При применении каких препаратов может возникнуть остеодистрофия?

-антибиотиков;

-сульфаниламидов;

-местных анестетиков;

+ кортикостероидов;

-иммуностимуляторов.

87.Ангионейротрофическая остеодистрофия в челюстно-лицевой области наблюдается при:

-одонтогенном остеомиелите челюсти;

+гемиатрофии лица; - гайморите;

- фурункулах и карбункулах; - кистах челюстей.

88.Больной обратился с жалобами на наличие в области тела нижней челюсти гладкого образования плотной консистенции с четкими границами, безболезненного, не смещаемого, которое появилось несколько лет назад. Слизистая оболочка над образованием в цвете не изменена, подвижная. На рентгенограмме нижней челюсти патологический очаг выявляется в виде гомогенного затемнения округлой формы с относительно четкими границами, образование не связано с зубами. Какой предварительный диагноз Вы установите?

+остеома;

-одонтома;

-остеоид-остеома;

-остеобластома;

-остеосаркома;

-хондрома;

-калькулезный субмаксиллит.

89.Больной обратился с жалобами на наличие безболезненного образования в области тела нижней челюсти плотной консистенции с четкими границами, которое появилось несколько лет назад. Слизистая оболочка над ним не изменена. На рентгенограмме нижней челюсти имеется интенсивный очаг затемнения с четкими и ровными границами, а по периферии — узкая полоска просветления шириной около 1мм. Какая опухоль соответствует этому описанию?

-остеома;

+ одонтома;

-остеоид-остеома;

-остеобластома;

-остеосаркома;

-хондрома;

-калькулезный субмаксиллит.

90.Больной обратился с жалобами на наличие выпячивания в области тела нижней челюсти плотной консистенции. Образование появилось год назад, его наличие сопровождали боли ноющего характера, усиливающиеся в ночное время. На рентгенограмме определяется очаг деструкции костной ткани с четкими границами и размером около 1,5 см. По периферии очага ободок склерозированной кости. Какая опухоль выявлена у больного?

-остеома;

-одонтома;

+ остеоид-остеома;

-остеобластома;

-остеосаркома;

-хондрома;

-калькулезный субмаксиллит.

91.Больной обратился с жалобами на наличие в области тела нижней челюсти гладкого, плотного, безболезненного образования, которое появилось год назад. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области патологического очага гиперемированная. Зубы, расположенные в проекции этого образования подвижные. На рентгенограмме нижней челюсти имеется очаг разрежения костной ткани с нечеткими границами. Имеется рассасывание зубов в зоне опухоли. Какое новообразование соответствует этому описанию?

-остеома;

-одонтома;

-остеоид-остеома;

+остеобластома; - остеосаркома; - хондрома;

- калькулезный субмаксиллит.

92.Больной 16 лет обратился с жалобами на наличие в области тела нижней челюсти болезненного при пальпации образования. Зубы, находящиеся в пределах опухоли, подвижные. Имеется симптом Венсана. Слизистая оболочка в области патологического очага гиперемированная, отечная. На рентгенограмме имеется очаг деструкции костной ткани с нечеткими границами, выявлены спикулы. Какое новообразова-ние соответствует этому описанию?

- остеома; - одонтома;

- остеоид-остеома; - остеобластома;

+остеосаркома;

-хондрома;

-калькулезный субмаксиллит.

93.Больной обратился с жалобами на наличие в области тела нижней челюсти плотного на ощупь, с четкими границами образования. Плотно спаянная с челюстью, безболезненная, слизистая оболочка над ней не изменена. Опухоль появилась около года назад. На рентгенограмме определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими границами. Корни зубов, находящиеся в патологическом очаге подверглись рассасыванию, имеются участки оссификации и петрификаты. Какое новообразование соответствует этому описанию?

-остеома;

-одонтома;

-остеоид-остеома;

-остеобластома;

-остеосаркома;

+ хондрома;

-калькулезный субмаксиллит.

94.Больной обратился с жалобами на наличие распирающих болей в поднижнечелюстной области, которые усиливаются при приеме острой пищи. На рентгенограмме нижней челюсти определяется очаг интенсивного затемнения размером 1x1 см. с четкими границами, округлой формы, который проецируется на нижний край челюсти. На рентгенограмме мягких тканей дна полости рта этот очаг затемнения находится в толще мягких тканей на уровне моляров. Какой диагноз Вы установите в данном случае?

-остеома;

-одонтома;

-остеоид-остеома;

-остеобластома;

-остеосаркома;

-хондрома;

+калькулезный субмаксиллит.

95.У больного установлен диагноз остеобластомы нижней челюсти. Какое лечение Вы примените?

- кюретаж;

+резекцию участка челюсти;

-вылущивание;

-консервативное лечение;

-сглаживание деформированного участка;

-резекция участка челюсти с окружающими тканями, комбинированное лечение.

96.У больного установлен диагноз хондромы нижней челюсти. Какое лечение Вы примените?

-кюретаж;

+резекцию участка челюсти; - вылущивание; - консервативное лечение;

- сглаживание деформированного участка; - резекция участка челюсти с окружающими тканями, комбинированное лечение.

97.У больного установлен диагноз периферической остеомы (экзостоза) нижней челюсти. Укажите вариант Вашего лечения:

- кюретаж; - резекцию участка челюсти;

- вылущивание; - консервативное лечение;

+сглаживание деформированного участка;

-резекция участка челюсти с окружающими тканями, комбинированное лечение.

98.У больного установлен диагноз остеосаркомы нижней челюсти. Укажите правильный вариант лечения:

-кюретаж;

-резекцию участка челюсти;

-вылущивание;

-консервативное лечение;

-сглаживание деформированного участка;

+ резекция участка челюсти с окружающими тканями, комбинированное лечение.

Рис. 28.1.3. Внешний вид больной с амелоблас-томой верхней челюсти. Патогистологический диагноз – одонтоамелобластома

Рис. 28.1.4. Рентгенологическая картина истинных амелобластом нижней челюсти, локализованных в области ветви (а, б), тела (в), а также захватывающих все эти отделы (г, д, е). Рентгенограммы нижней челюсти больного с мягкой одонтомой –амелоблас- тической фибромой (ж - обзорная, з – боковая).

Рис. 28.1.4. (продолжение).

Рис. 28.1.5. Рентгенологическая картина амелобластом нижней челюсти

снахождением в зоне опухоли зубов: а, б , в - истинные амелобластомы; г – одонтоамелобластомы; д – аденоамелобластомы; е - электрорентгенограмма больной

самелобластической фиброодонтомой нижней челюсти.

Макроскопически новообразование представлено серовато-розовой мелкозернистой тканью с множественными кистами, не содержит очагов обызвествления (рис. 28.1.1).

Гистологически различают фолликулярный, плексиформный, акантоматозный, базально-

клеточный, зернистоклеточный варианты строения истинной амелобластомы (Н.А. Краевский и соавт.,1993).

Наиболее типичен фолликулярный тип строения, представленный эпителиальными комплексами различной величины, которые напоминают развивающийся эмалевый орган зубного зачатка. Эпителиальные комплексы окружены высокими цилиндрическими клетками, в центре — эпителий с явлениями ретикулирования.

Плексиформный вариант характеризуется тяжами эпителия неправильных очертаний, переплетающихся в виде сети с частым ретикулированием в центральных отделах.

Акантоматозный тип строения в центральных отделах представлен полигональными клетками, которые напоминают клетки шиповатого слоя плоского эпителия. Имеется тенденция к формированию «роговых жемчужин».

Базально-клеточный вариант напоминает элементы базалиом кожи, а при зернисто-клеточном типе строения в центральных отделах имеются крупные клетки с зернистой (оксифильной) цитоплазмой (зерна смещают ядро к периферии клеток).

Амелобластическая фиброма (мягкая одонтома) микроскопически представлена островками и тяжами одонтогенного эпителия, располагающегося в клеточноволокнистой ткани, напоминающей ткань зубного сосочка в зачатке. По периферии комплексов располагаются цилиндрические или кубические клетки.

Аденоамелобластома (аденоматоидная одонтогенная опухоль) микроскопически

построена из железисто-подобных структур, образованных кубическим эпителием. Эпителий формирует тяжи кольцевидной структуры или лежит солидными островками. В просвете этих железистых структур обнаруживается гомогенное оксифильное вещество.

При амелобластической фиброодонтоме опухоль состоит из участков имеющих строение амелобластической фибромы, а также отложений дентина и эмали. Эпителий не образует типичных комплексов амелобластомы.

Одонтоамелобластома представлена структурами амелобластомы, сочетающимися с отложением дентина и эмали, которые напоминают зубной зачаток.

Все варианты (типы) амелобластом обладают местно-деструирующим ростом.

Клиника. Амелобластомы растут медленно, безболезненно. Поэтому больные обращаются к врачу лишь спустя продолжительное время после появления опухоли (рис.

28.1.2 - 28.1.3).

Жалобы больных сводятся к наличию асимметрии лица, ноющих болей в челюсти и зубах. Больные просят удалить интактные зубы, в которых локализуется боль. Лунки после удаления зубов длительно не заживают. В анамнезе имеются указания на периодическое припухание пораженного участка челюсти, т.е. росту опухоли сопутствовали воспалительные явления (периоститы, абсцессы, флегмоны), а также периодически открывались свищи на слизистой оболочке полости рта с гнойным или кровянистым отделяемым. Если опухоль достигает больших размеров, то может нарушаться акт жевания, речи.

При внешнем осмотре у больных имеется асимметрия лица за счет веретенообразного утолщения челюсти. Кожа над опухолью обычно в цвете не изменена, собирается в складку. Регионарные лимфоузлы могут быть увеличены. При пальпации опухоль безболезненная, плотная, может быть бугристой. Открывание рта, как правило, не затруднено. Со стороны преддверия полости рта определяется сглаженность или выбухание челюсти по переходной складке, а в некоторых случаях — утолщение переднего края ветви нижней челюсти. Может обнаруживаться вздутие тела челюсти с язычной (небной) стороны. Слизистая оболочка в области патологического очага в цвете не изменена. В некоторых участках опухоль может прорастать кортикальную пластинку