Ответы к экзамену 1

Наряду с сухож хордами ( точнее клапанным компонентом ), в формировании первого тона сердца играет роль напряжение миокарда во время начала систолы желудочков, а так же поступление крови из желудочков в легочной ствол аорты и развитие в них колебаний

Таким образом, 1 тон сердца имеет три компонента: клапанный, мышечный и сосудистый. Лучше выслушивается тон у верхушки сердца , в пятом межреберии внутри среднеключичной линии.

Как только формируется первый тон, атриовентрик клапан закрывается

Второй тон возникает во время диастолы. Он диастолический. Возникает во время колебания створок полулунных клапанов во время их захлопывания. Характерно два компонента: аортальный и пульмональный. Лучше выслушивается во втором межреберии справа и слева от грудины. Во время появления второго тона полулунные клапаны закрываются.

После первого тона короткая пауза, после второго — длительная.

Третий тон в норме не выслушивается. Возникает в следствие удара кровью о стенки желудочка во время кровинаполнения. В этом случае возникают колебания стенки желудочка с развитием звукового эффекта. Если третий тон выражен, то это патология. Такой ритм протодиастолический ритм галопа (ред.)

Четвёртый тон возникает в следствие колебаний ушек предсердий, во время сокращения предсердий, а так же в следствие доп удара крови об стенки желудочка во время их наполнения. Наличие выраженного 4 тона это патология сердца — пресистолический ритм галопа.

Шумы сердца.

При патологии клапаннового аппарата сердца наблюдаются шумы , в целом встречаются систолические и диастолические шумы. Например, при недостаточности митрального клапана шум возникает во время систолы желудочков. Поскольку неплотное закрытие митрального клапана пропускает кровь из желудочка обратно в предсердие, тем самым развивается систолический шум, который лучше выслушивается у верхушки сердца. Если недостаточность аортального клапана, то шум будет в диастолу развиваться. Поскольку недостат закрытие аорт полулун клапанов кровь обратно из аорты возвращается в желудочки с развитием звук эффекта в виде диастолич шума. Диастолический шум во втором межреберье справа у грудины.

Шумы также развиваются в следствие неполного открытия предсердиежелудочковых клапанов или полулунных . Такие состояния называются стенозами.

При стенозе митрального клапана во время диастолы этот клапан открывается хуже и движение крови через узкую щель митр клапана приводит к развитию диаст шума. Таким образом при митр стенозе развивается диаст шум.

При стенозе аорт клапана, эти клапаны открываются хуже во время систолы. Звук формируется в следствие ухудшения выхода крови из желудочка в аорту и тем самым развивается систолический шум.

ПОКРОВСКИЙ:

Механические и звуковые проявления сердечной деятельности

Сокращения сердца сопровождаются рядом механических и звуковых проявлений, регистрируя которые можно получить представление о динамике сокращения сердца. В пятом межреберье слева, на 1 см кнутри от среднеключичной линии, в момент сокращения сердца ощущается верхушечный толчок.

В период диастолы сердце напоминает эллипсоид, ось которого направлена сверху вниз и справа налево. При сокращении желудочков форма сердца приближается к шару, при этом продольный диаметр сердца уменьшается, а поперечный возрастает. Уплотненный миокард левого желудочка касается внутренней поверхности грудной стенки. Одновременно опущенная к диафрагме при диастоле верхушка сердца в момент систолы приподнимается и ударяется о переднюю стенку грудной клетки. Все это вызывает появление верхушечного толчка.

При работе сердца возникают звуки, которые называют тонами сердца. При выслушивании (аускультация) тонов сердца на поверхности левой половины грудной клетки слышны два тона: I (систолический), 11 — в начале диастолы (диастолический). Тон I более протяжный и низкий, 11 — короткий и высокий.

Детальный анализ тонов сердца стал возможным благодаря применению электронной аппаратуры. Если к груди обследуемого приложить микрофон, соединенный с усилителем и осциллографом, то можно зарегистрировать тоны сердца в виде кривых

— фонокардиограммы (ФКГ). Эта методика называется фонокардиографией.

Сужение отверстий между створками клапанов (стеноз) или неплотное их смыкание (недостаточность) вызывает появление сердечных шумов, возникающих вследствие вихреобразного (турбулентное) движения крови через отверстия клапанов. Эти шумы имеют важное диагностическое значение при поражениях клапанов сердца.

На ФКГ, помимо I и II тонов, регистрируются III и IV тоны сердца (более тихие, чем I и II, поэтому неслышные при обычной аускультации).

Тон III возникает вследствие вибрации стенки желудочков при быстром притоке крови в желудочки в начале их наполнения.

Тон IV имеет два компонента: первый из них возникает при сокращении миокарда предсердий и перемещении из них крови в желудочки, а второй появляется в самом начале расслабления предсердий и падения давления в них.

К внешним проявлениям деятельности сердца относят артериальный пульс, характер которого отражает не только деятельность сердца, но и функциональные состояния артериальной системы. Артериальный пульс отражает ритм сердца, скорость изгнания крови левым желудочком и величину систолического объема, т.е. факторы, определяющие кинетическую энергию выброшенной сердцем крови. Это в какой-то мере позволяет судить о силе сердечных сокращений.

35.Функции разных видов кровеносных сосудов.

Ворганизме человека имеется три типа кровеносных сосудов — артерии, вены и капилляры. Они выполняют различные функции, что и обусловливает отличия в их строении (рис. 19.1). Артерии проводят кровь от сердца к капиллярам и должны выдерживать высокое давление, возникающее при сердечных

сокращениях, поэтому у них толстые стенки, внутри которых расположен слой

гладких мышц.

Капилляры отвечают за обмен между кровью и тканями, поэтому их стенки тонкие. А вены собирают кровь по всему организму, чтобы транспортировать ее

к сердцу. Для них очень важно обеспечить движение крови только в одном направлении, что удается благодаря наличию специальных клапанов.

Основные характеристики кровеносных сосудов человека описаны в таблице.

С позиций функциональной значимости для системы кровообра щения сосуды подразделяются на следующие группы:

1.Упруго-растяжимые — аорта с крупными артериями в большом круге кровообращения, легочная артерия с ее ветвями — в малом круге, т. е. сосуды эластического типа.

2.Сосуды сопротивления (резистивные сосуды) — артериолы, в том числе и прекапиллярные сфинктеры, т. е. сосуды с хорошо выраженным мышечным слоем.

3.Обменные (капилляры) — сосуды, обеспечивающие обмен газами и другими веществами между кровью и тканевой жидкостью.

4.Шунтирующие (артериовенозные анастомозы) — сосуды, обес печивающие «сброс» крови из артериальной в венозную систему сосудов, минуя капилляры.

5.Емкостные — вены, обладающие высокой растяжимостью. Благодаря этому

в венах содержится 75—80% крови.

Процессы, протекающие в последовательно соединенных сосудах,

обеспечивающие циркуляцию (кругооборот) крови, называют сис темной гемодинамикой. Процессы, протекающие в параллельно подключенных к аорте и полым венам сосудистых руслах, обеспе чивая кровоснабжение органов,

называют регионарной, или орган ной, гемодинамикой.

36. Артериальное давление (АД) крови. Факторы, определяющие величину АД.

Артериальное давление— один из ведущих параметров гемодинамики . Часто измеряется и служит предметом коррекции в клинике. Различают два показателя АД:

1) Систолическое артериальное давлениеуровень давление крови в момент максимального сокращения сердца;

2)Диастолическое АДуровень давления крови в момент максимального расслабления сердца.

Главные факторы: объемная скорость крови(ОСК) и величина общего периферического сопротивления сосудов(ОПСС). ОСКминутный объем крови, нагнетаемый сердцем в аорту. ОПСС зависит от тонуса сосудов, определяющего радиус, длину сосуда и вязкость крови. ОППС равно среднему артериальному давлению, деленному на сердечный индекс. W=p/I W-ОПСС в дн/см в квадрате.

Есть и другая формула, где W=среднее АД х поверхность тела/ ДМО, где ДМОдолжный минутный объем. Его можно найти благодаря формуле: ДМО= должный

основной объем/422

Сердечный индекс= МОК/площадь поверхности тела. В норме примерно равен 3,5- 4 л/мин на 1 м в квадрате.

МОК= сист.объём х ЧСС. В норме 4,5-5 л.

Видео Ашота Факторы, формирующие уровень АД

АД= минутный объем кровотока( МОК) х общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС)

МОК= ЧСС х систолические объем крови( СОК)

ОПСС= вязкость крови х длину сосуда/ пи х радиус сосуда в 4 степени

37. Неинвазивные методы измерения АД. Аускультативный метод Н.С. Короткова

https://studfile.net/preview/7882138/page:5/

38. Систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее динамическое АД. Их нормативы.

Давление, оказываемое на стенку артерии находящейся в ней кровью, называется артериальным давлением. Его величина обусловлена силой сердечных сокращений, притоком крови в артериальную систему, объемом сердечного выброса, эластичностью стенок сосудов, вязкостью крови и рядом других факторов. Различают систолическое и диастолическое артериальное давление.

Систолическое артериальное давление — максимальная величина давления, которое отмечается в момент сердечного сокращения.

выпускать воздух из манжеты, то в момент, когда давление в ней станет чуть ниже уровня систолического артериального, кровь при систоле преодолевает сдавленный участок. Удар о стенку артерии порции крови, движущейся с большой скоростью и кинетической энергией через сдавленный участок, порождает звук, слышимый ниже манжеты. То давление в манжете, при котором появляются первые звуки в артерии, соответствует максимальному, или систолическому, давлению. При дальнейшем снижении давления в манжете наступает момент, когда оно становится ниже диастолического, кровь начинает проходить по артерии как во время систолы, так и во время диастолы. В этот момент звук в артерии ниже манжеты исчезает. По величине давления в манжете в момент исчезновения звуков в артерии судят о величине минимального, или диастолического, давления.

Максимальное давление в плечевой артерии у взрослого здорового человека в среднем равно 105-120 мм рт. ст., а минимальное — 60-80 мм рт. ст. Повышение артериального давления приводит к развитию гипертонии, понижение — к гипотонии.

39. Артериальный пульс. Характеристики пальпаторной оценки артериального пульса.

Артериальный пульсритмические колебания стенки артерии, обусловленные повышением давления в период систолы. Пульсацию артерий можно легко обнаружить прикосновением к любой доступной ощупыванию артерии: лучевой, височной и др.

Пульсовая волна, или колебательное изменения диаметра или объема артериальных сосудов, обусловлена волной повышения давления, возникающей в аорте в момент изгнания крови из желудочков. В это время давление в аорте резко повышается и стенка ее растягивается. Волна повышенного давления и вызванные этим растяжением колебания сосудистой стенки с определенной скоростью распространяются от аорты до артериол и капилляров, где пульсовая волна гаснет. Скорость распространения пульсовой волны не зависит от скорости движения крови.

Максимальная линейная скорость течения крови по артериям не превышает 0,3—0,5 м/с, а скорость распространений пульсовой волны у людей молодого и среднего возраста при нормальном артериальном давлении и нормальной эластичности сосудов равна в аорте 5,5—8,0 м/с, а в периферических артериях — 6,0—9,5 м/с. С возрастом по мере понижения эластичности сосудов скорость распространения пульсовой волны, особенно в аорте, увеличивается.

Методы исследования: 1) Посредством чрезкожного допплеровского исследования. Регистрируют одновременно кровоток в дуге аорты и бедренной артерии. Рассчитывают среднее время (t)задержки пульсовой волны между двумя точками за 10

сердечных сокращений. Далее по поверхности тела измеряют расстояние(D), пройденное пульсовой волной. Скорость будет равна D/t.

2)Графическая регистрация при помощи сфигмографа.( объяснение с видео)

Исследование пульса, как пальпаторное, так и инструментальное дает информацию о работе ССС. Позволяет оценить наличие биения сердца, так и частоту его сокращений, ритм.

40. Функции венозных сосудов. Факторы венозного возврата крови к сердцу.

Движение крови в венах обеспечивает наполнение полостей сердца во время диастолы. Ввиду небольшой толщины мышечного слоя стенки вен гораздо более растяжимы, чем стенки артерий, поэтому в венах может скапливаться большое количество крови. Даже если давление в венозной системе повысится всего на несколько миллиметров, объем крови в венах увеличится в 2—3 раза, а при повышении давления в венах на 10 мм рт. ст. вместимость венозной

системы возрастет в 6 раз. Вместимость вен может также изменяться при

сокращении или расслаблении гладкой мускулатуры венозной стенки. Таким образом, вены (а также сосуды малого круга кровообращения) являются резервуаром крови переменной емкости. Венозное давление. Давление в

венах у человека можно измерить, вводя в поверхностную (обычно локтевую) вену полую иглу и соединяя ее с чувствительным электроманометром. В венах,

находящихся вне грудной полости, давление равно 5—9 мм рт. ст. Для определения венозного давления необходимо, чтобы данная вена

располагалась иа уровне сердца. Это важно потому, что к величине кровяного

давления, например в венах ног в положении стоя, присоединяется гидростатическое давление столба крови, наполняющего вены. В венах

грудной полости, а также в яремных венах давление близко к атмосферному и колеблется в зависимости от фазы дыхания. При вдохе, когда грудная клетка

расширяется, давление понижается и становится отрицательным, т. е. ниже

атмосферного. При выдохе происходят противоположные изменения и

давление повышается (при обычном выдохе оно ие поднимается выше 2—5 мм

рт. ст.). Ранение вен, лежащих вблизи грудной полости (например, яремных вен), опасно, так как давление в них в момент вдоха является отрицательным. При вдохе возможно поступление атмосферного воздуха в полость вен и развитие воздушной эмболии, т. е. перенос пузырьков воздуха кровью и последующая закупорка ими артериол и капилляров, что может привести к смерти. Скорость кровотока в венах. Кровяное русло в венозной части шире, чем в артериальной, что по законам гемодинамики должно привести к замедлению тока крови. Скорость тока крови в периферических венах среднего калибра 6—14 см/с, в полых венах достигает 20 см/с. Движение крови в венах

происходит прежде всего вследствие разности давления крови в мелких и крупных венах (градиент давления), т. е. в начале и конце венозной системы.

Эта разность, однако, невелика, и потому кровоток в венах определяется рядом добавочных факторов. Одним из них является то, что эндотелий вей (за исключением полых вен, вен воротной системы и мелких венул) образует клапаны, пропускающие кровь только по направлению к сердцу. Скелетные мышцы, сокращаясь, сдавливают вены, что вызывает передвижение крови; обратно кровь не идет вследствие наличия клапанов. Этот механизм перемещения крови в венах называют мышечным насосом. Таким образом, силами, обеспечивающими перемещение крови по венам, являются градиент давления между мелкими и крупными венами, сокращение скелетных мышц («мышечный насос), присасывающее действие грудной клетки. Венный пульс. В мелких и средних венах пульсовые колебания давления крови отсутствуют. В крупных венах вблизи сердца отмечаются пульсовые колебания — венный пульс, имеющий иное происхождение, чем артериальный пульс. Он обусловлен затруднением притока крови из вен в сердце во время систолы предсердий Венозный возврат крови к сердцу

Это объем венозной крови притекающий к сердцу по нижней и верхней полым венам. В покое венозный возврат 4-6 л/мин, при чем на верхнюю полую вену приходится треть, а на нижнюю полую две трети этого объем

2 Группы факторов

1 группа представлена факторами, которые объединяет общий термин «vis a tegro», действующие сзади.

●13% энергии сообщенной потоку крови сердцем

●сокращение скелетной мускулатуры(«мышечное сердце», «мышечная венозная помпа»)

●переход жидкости из ткани в кровь в венозной части капилляров

●наличие клапанов в крупных венах /препятствует обратному току крови/

●констрикторные /сокротительные / реакции венозных сосудов на нервные

и гуморальные воздействия

2 группа представлена факторами, которые объединяет общий термин «vis a fronte», действующие спереди.

● присасывающая функция грудной клетки

При вдохе отрицательно давление в плевральной полости увеличивается и это приводит снижению центрального венозного давления/ЦВД/, к ускорению кровотока в венах

● присасывающая функция сердца

Осуществляется за счет понижения давления в правом предсердии/ЦВД/ до нуля в диастолу.

Снижение ЦВД до –4 мм.рт.ст. ведет усилению венозного возврата/далее не влияет/, при ЦВД более12мм.рт.ст. венозный возврат крови к сердцу тормозиться. Изменение венозного давления на несколько мм.рт.ст. ведут к увеличению притока крови в 2-3 раза

От венозного возврата крови к сердцу зависит наполнение крови сердца в диастолу/конечнодиастолический объем/, а значит, это опосредовано влияет/особенно при нагрузках/ на величину ударного объема/через изменение резервного объема/ и как следствие - на величину МОК. Эти изменение приводят к соответствующим изменениям АД.

41. Движение крови в капиллярах. Микроциркуляция.

Микроциркуляция — это движение крови и лимфы в микроскопической части сосудистого русла.

Микроциркуляторное русло включает 5 звеньев:

1)артериолы как наиболее дистальные звенья артериальной системы;

2)прекапилляры, или прекапиллярные артериолы, являющиеся промежуточным звеном между артериолами и истинными капиллярами;

3)капилляры;

4)посткапилляры, или посткапиллярные венулы;

5)венулы, являющиеся корнями венозной системы.

Артериолы — мелкие сосуды диаметром 50-100 мкм, постепенно переходящие

в капилляры. Основная функция артериол — регулирование притока крови в

основное обменное звено МЦР — гемокапилляры. Артериолы обладают выраженной сократительной активностью, называемой вазомоцией.

Прекапилляры— тонкие микрососуды, отходящие от артериол. В местах отхождения от прекапиллярных артериол кровеносных капилляров имеются гладкомышечные сфинктеры. Регулируют приток крови к отдельным группам гемокапилляров.

Гемокапилляры. Наиболее тонкостенные сосуды микроциркуляторного русла, по которым кровь транспортируется из артериального звена в венозное. Они обеспечивают направленное движение крови и обменные процессы между

кровью и тканями.