Ответы к экзамену 1

• Преемственность стадий кишечного пищеварения: полостное, гетерофазное пристеночное (последовательно в слизи, гликокаликсе, на мембранах микроворсинок), сопряжение мембранного пищеварения и всасывания.

Каждому отделу пищеварительного тракта свойственна определенная ферментативная активность, которая обеспечивается секрецией соответствующих пищеварительных желез и деятельностью энтероцитов.

В желудке пищеварительный процесс происходит в кислой среде, и в антральной части его содержимое частично нейтрализуется. Переходящее в двенадцатиперстную кишку кислое содержимое продолжает нейтрализоваться, и кишечное пищеварение происходит в нейтральной и слабо основной среде, созданной выделяющимися в кишку секретами — желчью, панкреатическим и кишечным соками. Они разрушат желудочные пепсины и переводят желудочное пищеварение в кишечное, происходящее по типу полостного, а затем пристеночного пищеварения, завершающегося всасыванием питательных веществ.

Набор ферментов в составе секретов пищеварительных желез и тонкой кишки имеет видовую и индивидуальную особенности, адаптирован к перевариванию тех нутриентов, которые преобладают в рационе.

В нормальных условиях основной гидролиз макронутриентов завершается в проксимальном отделе тонкой кишки, а дистальный ее отдел является резервным, включающимся в пищеварительный процесс с целью компенсации недостаточности пищеварения в проксимальном отделе кишечника.

61. Пищеварение в ротовой полости. Состав и функции зубного органа. Состав и функции зуба.

Ротовая полость — начальный отдел пищеварительного тракта. Сверху она ограничена твёрдым и мягким нёбом, снизу диафрагмой рта, а спереди и с боков — зубами и дёснами.

Вполость рта открываются протоки трёх пар слюнных желёз: околоушных, подъязычных и подчелюстных. Кроме этих имеется масса мелких слизистых слюнных желёз, разбросанных по всей ротовой полости.

Впроцессе жевания твердая пища измельчается в ротовой полости, а при смачивании слюной облегчается проглатывание пищевого комка. К компонентам слюны, которая продуцируется со скоростью примерно 1 л в день, относятся в том числе электролиты, муцины и а-амилаза.

Образующаяся в ацинусах первичная слюна обладает таким же электролитическим составом, как и плазма крови. Во время прохождения по протокам желез Na и С1 удаляются (реабсорбция), а К' и НСОз, наоборот, выделяются в небольших количествах, в итоге слюна становится гипотонической и щелочной.

Регуляция секреции слюны осуществляется рефлекторно прежде всего в результате активации парасимпатической системы

Поступившая в рот пища раздражает рецепторы ротовой полости. Вкусовые рецепторы, расположенные преимущественно во вкусовых почках сосочков языка, участвуют в формировании ощущений сладкого, кислого, горького и соленого.

Импульсы от вкусовых рецепторов по афферентным волокнам язычной ветви тройничного, лицевого и языкоглоточного нервов поступают в центры ряда рефлексов. Несмотря на кратковременность пребывания пищи в полости рта (в среднем 15—18с), с ее рецепторов оказываются пусковые влияния почти на весь пищеварительный тракт. Особенно важны раздражения рецепторов языка и слизистой оболочки рта в осуществлении пищеварительных процессов в самой полости рта. Здесь пища в процессе жевания измельчается, смачивается слюной, перемешивается с ней, растворяется, формируется ослизненный пищевой комок для глотания. Пищу принимают в виде кусков, смесей различного состава и консистенции или жидкостей. В зависимости от этого она в течение определенного времени подвергается механической и химической обработке в полости рта или сразу проглатывается.

Состав и функции зубного органа

Зубной орган (зуб) — это специализированная структура, обеспечивающая механическую обработку пищи. Зубной орган состоит из:

•Зуб: Твердое образование, предназначенное для откусывания, разрывания и измельчения пищи.

•Периодонт: Комплекс тканей, окружающих зуб, обеспечивающий его фиксацию в челюстной кости и амортизацию жевательной нагрузки.

•Десна: Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки челюстей и окружающая шейку зуба.

Функции зубного органа:

•Механическая обработка пищи: Измельчение, раздавливание, перетирание пищи.

•Участие в формировании речи: Зубы участвуют в артикуляции звуков.

•Эстетика: Зубы определяют внешний вид улыбки.

•Поддержание формы лица: Зубы поддерживают правильную форму лица.

Ткани, составляющие зуб:

1.Эмаль:

•Самая твердая ткань зуба и самая твердая ткань в организме человека.

•Покрывает коронку зуба.

•Состоит преимущественно из неорганических минералов (96% гидроксиапатит), органического вещества (3%) и воды (1%).

•Не имеет нервных окончаний и кровеносных сосудов.

•Функции: Защита дентина и пульпы от внешних воздействий (механических, термических, химических), обеспечение прочности и износостойкости зуба.

2.Дентин:

•Основная масса зуба, расположенная под эмалью и цементом.

•Менее твердый, чем эмаль, но более эластичный.

•Состоит из органического матрикса (коллагеновые волокна и др.) и неорганических минералов (70% гидроксиапатит).

•Пронизан дентинными канальцами, в которых находятся отростки одонтобластов (клеток пульпы).

•Функции: Обеспечение структурной прочности зуба, защита пульпы, чувствительность к раздражителям.

3.Цемент:

•Твердая ткань, покрывающая корень зуба.

•Состоит из органического матрикса и неорганических минералов.

•По структуре напоминает костную ткань.

•Функции: Прикрепление зуба к периодонтальной связке.

4.Пульпа:

•Мягкая ткань, заполняющая полость зуба.

•Состоит из кровеносных сосудов, нервов, лимфатических сосудов, соединительной ткани и одонтобластов (клеток, образующих дентин).

•Функции: Питание зуба, обеспечение чувствительности (боль, температура), регенерация дентина.

Основные функции зуба:

1.Механическая обработка пищи:

•Откусывание: Резцы служат для откусывания пищи.

•Разрывание: Клыки служат для разрывания пищи.

•Измельчение и перетирание: Премоляры и моляры служат для измельчения и перетирания пищи.

2.Участие в формировании речи: Зубы участвуют в артикуляции звуков, особенно согласных (например, "т", "д", "с", "з").

3.Эстетика: Зубы влияют на внешний вид улыбки и эстетику лица.

4.Поддержание высоты прикуса: Зубы поддерживают правильное соотношение между верхней и нижней челюстями, определяя высоту прикуса.

5. Стимуляция костной ткани челюстей: Жевательная нагрузка, передаваемая через зубы, стимулирует костную ткань челюстей, предотвращая ее атрофию.

62. Физиологические виды прикуса, их характеристика.

Прикусом называется вид смыкания зубных рядов в центральной окклюзии. На протяжении жизни у человека зубы проходят две генерации. К двум годам жизни формируется временный прикус. Количество зубов во временном прикусе составляет в норме 20. По групповой принадлежности они представлены резцами, клыками и молярами. Примерно в шестилетнем возрасте появляются первые постоянные зубы. Первые постоянные моляры прорезываются за вторыми временными молярами. С этого момента и до полной замены временных (молочных) зубов на постоянные прикус принято называть сменным. Количество зубов в этот период варьирует. Обычно это происходит до 14 лет. При отсутствии в полости рта молочных и наличии только постоянных зубов прикус называют постоянным. В норме число постоянных зубов у человека в постоянном прикусе 28 - 32.

По групповой принадлежности это: резцы, клыки, премоляры и моляры.

Во временном и постоянном прикусе принято выделять несколько видов:

физиологический, патологический и аномалийный.

Физиологический и аномалийный являются врожденными, а патологический - приобретенным после прорезывания (при появлении подвижности зубов в

результате развития заболеваний пародонта или при утрате и смещении зубов).

Физиологические виды прикуса

Физиологические виды прикуса характеризуются наличием контактов между всеми зубами, обеспечивающих полноценную функцию жевания.

Общие признаки физиологических видов прикуса:

•средние линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей лежат в одной плоскости;

•каждый зуб имеет двух антагонистов, кроме 18, 28 и 31, 41 зубов;

•режущие края центральных резцов верхней челюсти находятся на уровне нижнего края красной каймы верхней губы и выступают из-под нее на 1 - 2 мм;

•зубы верхней челюсти контактируют с одноименным и позади стоящими зубами нижней челюсти;

•зубы нижней челюсти контактируют с одноименным и впереди стоящими зубами верхней челюсти.

Прямой прикус характеризуется тем, что режущие края верхних резцов не перекрывают нижние, а контактируют с ними встык, смыкание в области боковых зубов происходит по ортогнатическому типу

При физиологической прогении нижние резцы перекрывают верхние. При незначительном выдвижении нижней челюсти вперед контакт между передними зубами сохраняется. Нижняя зубная дуга шире верхней, щечные бугры нижних моляров лежат кнаружи от верхних щечных бугров, соответственно щечные бугры верхних зубов лежат кнутри от нижних: передний щечный бугорок верхнего первого моляра контактирует с задним щечным бугром нижнего.

При бипрогнатии центральные резцы обеих челюстей наклонены вперед, контакт между ними и глубина перекрытия сохранены. Смыкание в области боковых зубов происходит по ортогнатическому типу.

63. Функции жевания. Характеристика фаз жевания, изменения в пародонте при жевании

Жевание — механическая обработка пищи между верхними и нижними рядами зубов посредством движений нижней челюсти относительно верхней.

Функции:

1)Механическое измельчение пищи с целью эффективного действия пищеварительных ферментов.

2)Усиление слюноотделения и раздражение рецепторов ротовой полости для реализации мозговой фазы секреции пищеварительных соков.

3)Смешивание пищи со слюной для начала расщепления углеводов.

4)Формирование пищевого комка для глотания.

Жевательные движения осуществляются сокращениями жевательных и мимических мышц, мышц языка.

Функции зубов:

Резцы и клыки откусывают пищу, премоляры ее раздавливают, моляры растирают. Резцы могут развивать давление на пищу 1 1—25 кг/см2 коренные зубы — 29—90 кг/см2. Акт жевания осуществляется рефлекторно, имеет цепной характер, автоматизированные и произвольные компоненты.

Фазы жевания:

При регистрации жевания — мастикациографии — выявляют следующие фазы: введение пищи в рот, ориентировочную, основную, формирование пищевого комка, адекватного для проглатывания, и собственно глотание. Длительность и характер жевания зависят от свойств и количества пережевываемой пищи, возраста, аппетита, полноценности жевательного аппарат и механизмов его управления.

64. Регуляция жевания. Морфофункциональная организация рефлекса жевания.

Регуляция жевания и контроль жевательного давления осуществлялся рецепторами, которые начинаются с парадонта рецепторов около зубной ткани а также рецепторов височно-ниженчелюстных суставов, расположенных в капсуле и связках

такие рефлексы называются парадонтомускулярные и артикуляционно-мускулярные рефлексы

К группе пародонто-мускульных рефлексов, то есть которые начинаются а рецепторов парадонта выделяют два основных: это периодонто-мускулярный и гингиво-мускулярные рефлексы. Наибольшее значение в регуляции двигательных мышц имеет периодното-мускулярные рефлексы, который формируется при возбуждении рецепторов давления, которые расположены в периодонте т.е. и связочном аппарате зуба

Данный рефлекс имеет значение при наличии естественных зубов, когда сила сокращения жевательной мускулатуры зависит от степени чувствительности рецепторов давления связочного аппарата зуба. Гингиво-мускулярный рефлекс начинается от рецепторов, расположенных в слизистой Десны. Особую значимость этот рефлекс имеет у людей, пользующихся съемными протезами при адонтии.

Жевательное давление оказывается непосредственно на слизистую Десны. На ряду с рецепторами переодетом и рецептором Десны, а также рецепторов височно-нижнелюстных суставов в реализации зевательного рефлекса также имеют значение вкусовые рецепторы, расположенные ня языке, также тактильные температурные рецепторы, расположенные на слизистой оболочки ротовой полости. При раздражении соотвествующих рецепторов афферентация по черепно-мозговым нервации поступает в центр жевания продолговатого мозга. Если речь идёт о рецепторах давления от парадонта, а также от рецептора височно-нижнечеллюстных суставов, то афферентация поступает по пятой паре черепных нервов тройничного нерва и в основном в составе второй ветви (верхнечелюстная ветвь). Если речь идёт о вкусовых рецепторах, то от передней 2/3 части языка то сигнал поступает поступает в составе лицевого нерва, от задней части языка от языко-глоточного нерва, а от корня языка в составе 10 пары черепно-мозговых нервов. Таким образом афферентными звеньями для реализации жевательного рефлекса , пятая , девятая, седьмая и десятая пара (блуждающий нерв). Вся информация поступает сначала к чувствительному ядру к ядру одиночного пути или нуклеус трактус солитариус.

Потом информация переходит в центр жевания, центр жевания представлен двигательными ядрами пятой пары черепно-мозговых нервов, тем самым активация двигательных ядер пятой пары в составе эфферентных волокон двигательных волокон этой пары информация поступает к жевательным мышцам. И тем самым осуществляется акт жевания, который осуществляется, который контролируется пока ещё на уровне ствола мозга. Процесс жевания является приобретёнными процессом и относится к двигательным навыкам, поэтому центр жевания находится под контролем вышележащих структур, структур которые формируют в целом экстрапирамидную систему, а посколько акт жевания является произвольным актом, то находится под контролем и пирамидной системы. Таким образом центр жевания находится под контролем моторной зоны коры в частности прецентралтной извилины, которая оказывает непосредственное влияние на жевательный центр. Центр жевания находится под контролем базальных ганглий, формирующих стрибаллидарную систему. Также находятся под контролем чёрного вещества красного ядра срединного мозга и двигательных ядер таламуса. Таким образом реализация зевательного акта осуществимы как за счёт афферентных звеньев и рецепторов расположенных в ротовой полости, осуществляется двигательными ядрами пятой пары черепно-мозговых нервов, а сам центр находится под контролем вышележащих структур, формирующих пирамидную и экстрапирамидную структуры. Необходимо отметить, что в процессе жевания участвуют не только жевательные мышцы, но и движения языка и мимических мышц лица, поэтому в реализации жевания участвуют не только ядра пятой пары, но и двигательные ядра лицевого нерва и двигательные ядра подъязычного нерва. Эти черепно-мозговые нервы и мозговые ядра соотвественно иннервирует мимические мышцы лица и за счёт подъязычного нерва осуществляются движения языка.

65. Биологические жидкости полости рта, их характеристика и функции.

Внутренней средой для органов и тканей полости рта является­ ротовая жидкость.

Ротовая жидкость состоит в основном из секретов больших и малых слюнных желез (слюна). Вместе с тем она содержит компоненты иного происхождения: жидкость зубодесневого желобка (десневая жидкость), сывороточные компоненты и клетки крови («слюнные тельца», лимфоциты), гормоны, ви­русы, микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, слущенный эпителий, остатки пищи, секреты бронхиальных желез.

6.4.6.1. Десневая жидкость

Десневая жидкость — физиологическая среда полости рта, за­полняющая десневую бороздку. В десневой жидкости содержатся лейкоциты, микроорганизмы, ферменты, белковые фракции, десквамированные клетки эпителия, минеральные вещества. Глубина десневой бороздки колеблется от 0,5 до 2 мм; от нее зависит количество десневой жидкости. В норме в течение

су­ток в полость рта поступает 0,5—2,4 мл десневой жидкости. Имеются

сведения, что из десневых бороздок зубов верхней челюсти выделяется больше десневой жидкости, чем из дес­ невых бороздок одноименных зубов нижней челюсти.

Определенная симметричность количественных показателей дает возможность оценивать состояние тканей пародонта в норме, при развитии патологического

процесса, а также в процессе лечения при восстановлении функций тканей и ор­ганов полости рта.

Считают, что образование десневой жидкости при интакт-ном пародонте связано с осмотическим градиентом. Десневая жидкость является транссудатом сыворотки крови и проника­ет в десневой желобок благодаря более высокой проницаемо­ сти посткапиллярных венул по сравнению с капиллярами и артериолами. Количество ионов натрия и калия в десневой жидкости выше, чем в тканях десны, и значительно ниже, чем в плазме крови.

Содержание кальция, фосфора, магния, цин­ ка, серы, хлора и фтора практически одинаково. Одинаков бел­ковый состав десневой жидкости и сыворотки крови. Глобули-новая фракция представлена белками — ферментами, имму­ноглобулином G и др. Отмечено, что при воспалительных процессах количество белка в десневой жидкости не меняется. При воспалении слизистой оболочки десневого края жидкость поступает в десневую бороздку за счет увеличения проницае­ мости сосудистой стенки. Экспериментально доказано, что под влиянием адреналина уменьшается поступление десневой жид­ кости, а гистамин, напротив, увеличивает ее количество. У взрослых в

десневой жидкости находятся нейтрофилы (95— 97 %), лимфоциты (1—2 %) и моноциты (2—3 %). У детей со-