Анамнез при патологии желез внутренней секреции
Обратите внимание!!!
Несмотря на то, что большинство эндокринопатий верифицируется лабораторно или инструментальными методами, доминирующее значение имеют данные анамнеза и физического исследования.
Анамнез
•Наследственная предрасположенность
(сахарный и несахарный диабет, диффузный токсический зоб (ДТЗ), гипотиреоз, ожирение).
•Туберкулез (недостаточность коры надпочечников).
•Аутоиммунные заболевания
(сахарный диабет, недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз, тиреотоксикоз на фоне аутоиммунного тиреоидита).
•Перенесенный инфекционный эксцесс –ангина, пневмония, ОРВИ (тиреоидиты).
Анамнез
•Пренесенные оперативные вмешательства
(субтотальная резекция щитовидной железы, экстирпация матки с придатками, адреналэктомия).
•Облучение головы и шеи
(ликвидаторы ЧАЭС, облучение по поводу онкопатологии, прием радиоактивного йода).
•Проживание на территории йоддефицита.
•Черепно –мозговые травмы, нейроинфекции
(патология гипофиза).
Осмотр в эндокринологии
Осмотр при патологии эндокринной системы
•Осмотр.
•Внешний вид больного:
–базедовой болезнью,
–микседемой,
–сахарным диабетом,
–болезнью и синдромом Кушинга,
–акромегалией,
–надпочечниковой недостаточностью,
–ожирением,
–авитаминозом.
Внешний вид больного базедовой болезнью
Эндокринная офтальмопатия:
выпячивание глаз:
слезотечение,
светобоязнь,
Симптом Грефе
(при взгляде вниз между верхним веком и радужкой появляется участок склеры),
Симптом Кохера
(при взгляде вверх между нижним веком и радужкой появляется полоска склеры),
Симптом Мебиуса (нарушение конвергенции глазных яблок),
Симптом Дельримпля
(при взгляде прямо выявляется полоска склеры между верхним веком и 
радужкой).
Внешний вид больного базедовой болезнью
•Степени увеличения щитовидной железы
(ВОЗ, 1992)
•Зоб – увеличение щитовидной железы:
•0 – я степень – зоб не пальпируется и невиден.
•1 – я степень – размеры зоба больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого, но не виден.
•2 – я степень – зоб пальпируется и виден на глаз.
Внешний вид больного микседемой
•
•
Маскообразное, амимичное лицо с огрубевшими чертами лица.
Симптом Хертога
(выпадение волос наружной части бровей).
•
•
Увеличение языка
(отпечатки зубов на боковой поверхности языка).
Выпадение и ломкость волос на голове.
Внешний вид больного сахарным диабетом
Часто в сочетании с ожирением есть диффузные симметричные индуративные изменения кожи преимущественно в области шеи и верхней трети спины по типу апельсиновой корки.
Связь с инсулинорезистентностью и ожирением прослеживается при черном акантозе (acantosis nigricans), который проявляется участками гиперпигментации кожи с папилломатозными разрастаниями в области шеи и крупных складок.
ФОТО 1.
Диабетическая склередема
ФОТО 2. Черный акантоз
Внешний вид больного сахарным диабетом
На фоне СД наблюдается повышенная частота грибковых инфекций.
Наиболее распространены интертриго (с поражением подмышечной, паховой областей, межпальцевых промежутков), вульвовагинит, баланит, паронихия, глоссит и ангулярный хейлит.
Диабетический буллез –
субэпидермальный буллезный дерматоз. Локализуются пузыри преимущественно на стопах и голенях, но могут встречаться на кистях и предплечьях. Пузыри самопроизвольно разрешаются через 2-5 недель, возможны рецидивы.
ФОТО Кандидоз крупных складок
ФОТО Диабетический пузырь