Лекции ПВБ
.pdf•Нормальный перкуторный звук над лёгкими определяется как ясный, или лёгочный. Это ясный (громкий), полный (длительный), довольно низкий и нетимпанический звук.
•Изменение перкуторного звука в сторону тупого может происходить вследствие уменьшения воздушности лёгочной ткани (инфильтрация, отёк альвеол, кровоизлияние в лёгкое, пневмосклероз, ателектаз), образования в лёгком какой-либо безвоздушной ткани (опухоли, скопление жидкости в полости) и заполнения плеврального пространства (экссудативный плеврит, гидроторакс, плевральные спайки).
•Изменение перкуторного звука в сторону тимпанического звука − из-за образования в органах дыхания полостей, содержащих воздух (эмфизема лёгких, дренированная каверна или абсцесс, киста, большие бронхоэктазы, пневмоторакс), расслабления лёгочной ткани (сжатие лёгких выше расположения жидкости, скопившейся в плевре, ателектазе). Если наблюдается наполнение альвеол воздухом с одновременным наличием там жидкости (отёк лёгкого, начальная фаза воспаления) с потерей эластичности легочной ткани, то определяется притупленотимпанический звук.
•Топографическую перкуссию применяют для определения верхних и нижних границ лёгкого, а также подвижности нижнего края лёгких. Топографическая перкуссия легких имеет важную диагностическую значимость в процессе наблюдения за больным, в оценке результатов лечения (изменение уровня жидкости или воздуха в плевральной полости, изменение подвижности нижнего края лёгких).
•Аускультацию как диагностический метод впервые применил Рене Лаэннек (1781-1826). В 1819 г. он опубликовал трактат под названием «О посредственной аускультации при распознавании болезней лёгких и сердца, основанном главным образом на этом новом способе исследования».
•Аускультация легких − это выслушивание акустических явлений, возникающих в грудной клетке в связи с нормальной или патологической работой органов. В процессе аускультации необходимо оценить основные дыхательные шумы, побочные (дополнительные) дыхательные шумы и бронхофонию. Для успешной аускультации необходимы тихое помещение. Следует плотно, прямо перпендикулярно к поверхности тела прикладывать фонендоскоп, излишне им не надавливать, иметь также в виду, что многие звуки могут быть обусловлены не патологическим процессом (мышечные тоны при ознобе, перистальтика желудка и т.д.). При выслушивании фонендоскоп устанавливается поочередно на симметричных участках грудной клетки справа и слева практически в тех же зонах, что и при проведении сравнительной перкуссии.
•В зависимости от свойств колеблющихся структур звук в норме и патологии имеет различную характеристику. Вариантами основных дыхательных шумов являются нормальное (везикулярное) и ларинготрахеальное (бронхиальное) дыхание. У здорового человека почти над всей поверхностью легких выслушивается нормальное (везикулярное) дыхание. Усиление везикулярного дыхания встречается в случаях тонкой грудной клетки, пуэрильного дыхания у детей, викарной гипервентиляции.
•Ослабление везикулярного дыхания может быть вызвано толстой грудной клеткой, поверхностным дыханием, сужением воздухоносных путей, утолщением плевры, эмфиземой лёгких, начальной стадией крупозной пневмонии, наличием мелких очагов уплотнения, гидроили пневмотораксом. Патологическое бронхиальное дыхание над лёгкими появляется при инфильтрации лёгочной ткани (воспаление, опухоль, инфаркт и т.д.) (инфильтрационный вариант), компрессии лёгкого при экссудативном плеврите (компрессионный вариант), при образовании в лёгком полости (каверны, абсцесса), свободной от содержимого и сообщающейся с бронхом (амфорический вариант).
•Различают и другие варианты патологического дыхания: стенотическое дыхание − усиление ларинготрахеального дыхания (сужение трахеи, бронха опухолью), смешанное везикулобронхиальное дыхание − фаза вдоха носит черты везикулярного, а фаза выдоха − бронхиального дыхания (очаги уплотнения располагаются в глубине лёгкого).
•В норме побочные дыхательные шумы не выслушиваются. В условиях патологии могут выслушиваться хрипы, крепитация, шум трения плевры, плевроперикардиальный шум. Хрипы могут быть сухими (басовыми, жужжащими или дискантовыми, свистящими) и влажными (мелко-, средне-, крупнопузырчатыми).