Лекции ПВБ

•При осмотре шеи у больных с обструкцией бронхов можно выявить набухание шейных вен, которое обусловлено нарушением оттока крови по венам в правое предсердие. У больных с хроническими нагноительными заболеваниями легких часто выявляется утолщение дистальных фаланг рук и ног (симптом барабанных палочек) с деформацией ногтевых пластинок в виде часовых стекол.

•Осмотр грудной клетки включает определение формы, симметричности грудной клетки, измерение окружности грудной клетки и характеристику дыхания. Различают следующие патологические формы грудной клетки: паралитическая, бочкообразная (эмфизематозная), рахитическая, воронкообразная, кифосколиотическая.

•Задачей пальпации грудной клетки является определение ее болезненности, эластичности (ригидности) и голосового дрожания. Голосовое дрожание − это резонансная вибрация грудной стенки обследуемого, ощущаемая пальпирующей рукой врача, когда пациент произносит слова, которые давали бы наибольшую вибрацию голоса (слова с согласными буквами «р», например, «трактор», «тридцать три»).

•При определённых патологических условиях голосовое дрожание меняется: ослабляется − при экссудативном плеврите, гидротораксе, пневмотораксе, опухолях плевры, односторонних нарушениях проходимости бронхов с ателектазом лёгкого; усиливается − при уплотнении лёгочной ткани, наличии полостей, сообщающихся с бронхом.

Лекция 3 (модуль 1).

Выстукивание (перкуссия) и выслушивание (аускультация) легких

в норме и в патологии

•

•Метод разработан венским врачом Леопольдом Ауэнбруггером (1772-1809), описавшим его в работе «Новый способ, как путём выстукивания грудной клетки человека обнаружить скрытые внутри грудной полости болезни» (1761), распространён в XІX в. Корвизаром. Шкода (1838) объяснил эффект перкуссии законами акустики, т.е. дал научное обоснование метода.

•Первые перкуссионные наборы включали молоточек и плессиметр (греч. plesso – ударять, metron – мера). Свойства перкуторного звука зависят от высоты − числа колебаний в единицу времени, громкости, или силы, звука − амплитуды звуковых колебаний в единицу времени, тона звука − формы колебаний звука, продолжительности – времени колебаний.

•Перкуторные звуки делятся на громкие (ясные) и тихие (тупые), длительные (полные) и короткие (пустые), низкие и высокие, тимпанические и нетимпанические звуки. Сила удара зависит от цели и способов перкуссии. Тихая (поверхностная) перкуссия используется при расположении исследуемых органов близко от воздухоносных полостей, при небольших размерах объекта перкуссии, при поверхностном расположении органа. При тихой перкуссии звук проникает на глубину 3-4 см. Громкая (глубокая) перкуссия используется при глубоком расположении исследуемого органа, при больших размерах органа. При громкой перкуссии звук проникает на глубину до 7 см. Тишайшая перкуссия – когда сила удара на пороге слухового восприятия.

•Задачи перкуссии лёгких: выявление патологических очагов в лёгких и плевральных полостях, границ и размеров патологического очага, определение границ лёгких и подвижности нижнего края лёгких.

•Задачи перкуссии лёгких: выявление патологических очагов в лёгких и плевральных полостях, границ и размеров патологического очага, определение границ лёгких и подвижности нижнего края лёгких.