Лекции ПВБ
.pdf
II. Понятие о методологии диагноза
Диагноз – это врачебное (медицинское) заключение о состоянии здоровья пациента и о природе его заболевания.
Термин «диагноз» происходит от греческого
«diagnosis» = «распознавание», где: «dia» = «отдельно», «от»;
«gnoskein» = «знать».
Это буквально означает «знать |
отдельно», |
«знание отличия одного от другого». |
30 |
Распознавание заболеваний есть процесс познания.
В этом отношении к процессу познания полностью применимы законы диалектики.
Существуют три этапа процесса познания: «От живого созерцания к
абстрактному мышлению и от него к практике – таков диалектический путь познания истины, познания объективной действительности» (Ленин, Философские тетради).
Гегель (Hegel)
Георг Вильгельм Фридрих
(1770-1831)
Создатель теории диалектики
Ленин Владимир Ильич
(1870-1924) |
31 |
|
В процессе распознавания заболеваний имеется та же последовательность:
1)выявление признаков заболеваний –
живое созерцание;
2)анализ и синтез полученных данных –
абстрактное мышление (установление более или менее вероятного диагноза);
3)проверка правильности этого диагноза путем лечения – это практика.
32
III. Симптомы и синдромы
При |
расспросе |
и |
дальнейшем |
обследовании |
|
пациента |
– |
физикальном |
и |
лабораторно- |
|
инструментальном |
– врач |
выявляет симптомы и на |
|||
основе их анализа ставит диагноз заболевания (и чем большее количество симптомов удается выявить, тем, в принципе, точнее ставится диагноз).
Однако во многих случаях, тем не менее, именно обилие симптомов в известной мере и затрудняет диагностику.
Поэтому для систематизации симптомов и облегчения постановки диагноза стало оправданным и необходимым объединение симптомов в так
называемые синдромы. |
33 |
|
«Синдром» – это совокупность симптомов
(греч. «syndrome» = «скопление»; лат. «sin» =
«совместно», «dromos» = «проведение»),
характерных для заболеваний той или иной системы.
Выделение синдромов – это важный и необходимый этап на пути к правильному диагнозу.
Большинство ученых считает, что синдром –
это закономерное сочетание симптомов, объединенное общим патогенезом (Меди-
цинский энциклопедический словарь, 2003).
34
Синдром скопления жидкости в плевральной полости (синдром плеврального выпота)
1)Жалобы – чувство тяжести в пораженной стороне грудной клетки.
2)Осмотр – сглаживание межреберных промежутков.
3)Пальпация – ослабление (вплоть до отсутствия) голосового дрожания.
4)Перкуссия – тупой перкуторный звук.
5)Аускультация – отсутствие дыхательного шума.
35
В данном случае тезис «общность патогенеза» понятен и он правилен (как основа объединения этих симптомов в синдром), так как самó скопление жидкости [самó по себе, «само собой»] объясняет эти симптомы,
однако патогенез самогó скопления жидкости может быть самым разным (застой [сердечная недостаточность], воспаление, туберкулез, ревматизм, опухоли и т.д.), и в этом контексте симптомы объединяются в синдром уже не общностью патогенеза,
а общностью клинических проявлений (так как патогенез в этом контексте – различный).
36
Академик В.А.Алмазов (2001) отмечает, |
что |
«с правильностью этого определения [синдром – |
это |
совокупность симптомов, объединенных общностью патогенеза] трудно согласиться, поскольку в основе синдрома лежит как раз не общность патогенеза, а
сходство клинических проявлений».
37
(Казань, 1993 г.)
Синдром не является нозологической единицей, т.к. может проявляться при разных заболеваниях.
Наименование синдромов указывает на [называется] 1) наличие патологии органа или системы,
2)носит имя врача или нескольких врачей, впервые и наиболее точно описавших данный синдром или
3)фамилию больного, у которого впервые выявлен данный синдром или
4)фамилию вымышленного литературного героя
5)бытовой «прототип» [синдром «Такоцубо»].
38
Н.А.Мухин и В.С.Моисеев (2007) дают и такое определение синдрома: «синдром –
это группа симптомов и признаков нарушения функций организма, объединенных между собой анатомическими, физиологическими и биохимическими особенностями».
39