Лекции ПВБ

ОСМОТР ЖИВОТА

При метеоризме живот вздувается более или менее равномерно, тогда как при асците преимущественно в нижнем отделе, если больной стоит.

В горизонтальном же его положении живот при асците приобретает «лягушачью форму», раздаваясь преимущественно в стороны. Одновременно нередко отмечается выпячивание пупка(пупочная грыжа) вследствие расширения пупочного кольца.

ОСМОТР ЖИВОТА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Может быть расширение венозной сети на передней брюшной стенке (признак портальной гипертензии). Это анастомозы между системами воротной и полыми венами (верхней и нижней) расширенные, набухшие и извитые венозные коллатерали, располагающиеся вокруг пупка, лучеобразно расходящиеся от него, образуют так называемую «caput medusae».

Во время осмотра живота можно увидеть его ассиметрию: неравномерное увеличение отдельных его областей. Несимметричное выпячивание живота иногда вызывается вздутием отдельных отрезков кишечника, гораздо же чаще увеличением того или иного брюшного органа, как правило, связано с увеличением либо печени, либо селезенки.

Выпячивать брюшную стенку может желчный пузырь при значительном его увеличении (водянка, эмпиема, рак общего желчного протока, головки поджелудочной железы).

ОСМОТР ЖИВОТА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

При длительно существующих значительных сужениях привратника иногда обнаруживается выпячивание в подложечной области, которое вместе с тем

периодически перемещается слева направо и несколько вниз. Это явление получило название

видимой желудочной перистальтики, которая вызывается мощными сокращениями гипертрофированной мускулатуры расширенного желудка.

Осмотром может быть установлено также наличие на коже живота послеоперационных рубцов, следов ее растяжения во время беременности и коллатеральных венозных стволов.

Помимо того, осмотром может быть выявлено наличие грыж белой линии живота, а также бедренных, паховых, пупочных и послеоперационных

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПАТОЛОГИИ ГБС

Общее состояние больного с заболеваниями паренхимы печени может колебаться от удовлетворительного до очень тяжелого

с последующей печеночной комой (цирроз печени, рак, длительная механическая желтуха и др.). Нарушение сознания от резкой эйфории или угнетения вплоть до полной его утраты наблюдается при выраженной печеночной недостаточности.

Для больных с желчнокаменной болезнью характерен гиперстенический тип конституции со склонностью к ожирению.

Значительное снижение массы тела вплоть до кахексии наблюдается при циррозе печени, злокачественной опухоли печени, желчных путей.

ОСМОТР КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК

Наибольшее значение имеет желтуха (icterus), которая может быть различной интенсивности и оттенка.

При незначительной её степени (субиктеричность) осмотр необходимо производить при дневном свете.

Раньше всего желтуха появляется на склерах глаз, мягком небе, уздечке (нижней поверхности языка).

При гемолитической желтухе кожа обычно лимонно-

желтая (flavinicterus).

Желтозеленый (verdinicterus) цвет кожи связан с накоплением в ней бивердина и всречается

при механических желтухах; если же последняя сохраняется долго, то кожа приобретает черноватобронзовую окраску (melasicterus).

У больных с хроническими заболеваниями печени кожа приобретает темно-грязный оттенок.

ОСМОТР КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК

Следы расчесов (кожный зуд) наблюдаемые у больных с длительным холестазом.

При паренхиматозной, механической желтухе можно увидеть проявления геморрагического диатеза – петехиальная сыть, кровоизлияния в кожу.

При общем осмотре можно увидеть внутрикожное отложения холестерина (ксантоматоз) в виде желтых бляжек, чаще всего обнаруживаемых на веках. Это связано с нарушением холестеринового обмена у больных с холестазом, но могут быть и при атеросклерозе, сахарном диабете.

Частым и важным симптомом хронических заболеваний печени являются так называемые «сосудистые звездочки» (телеангиоэктазии), чаще на шее, лице, плечах, спине.

Можно увидеть гиперемию ладоней и подошв, особенно в области тенора и гипотенора.

У больных с хроническими заболеваниями печени можно встретить малиновый язык с гладной поверхностью, у мужчин – увеличение грудных желез (гинекомастию).

ПАЛЬПАЦИЯ ОРГАНОВ ЖИВОТА

Поверхностная:

кожа;

подкожная клетчатка;

лимфатические узлы;

напряжение мышц живота;

локализация болевых ощущений.