Лекции ПВБ

•Проба Зимницкого (концентрационная способность почек). Проба Зимницкого подразумевает сбор 8 порций (банок) мочи через каждые 3 часа (днем и ночью) при естественном мочеиспускании и обычном водном режиме (т.е. не более 1500 мл жидкости за сутки). В каждой порции мочи определяются объем и относительная плотность (устар. «удельный вес»). Для нормальной функции почек характерно: суточный диурез около 1,5 л; выделение с мочой 50-80% всей полученной за сутки жидкости; значительное преобладание дневного диуреза над ночным: 4/1 - 3/1; относительная плотность хотя бы в одной из порций не ниже 1,020 – 1,022; значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях от 50 до 250 мл; колебания относительной плотности мочи от 1,003 до 1,028 (в среднем 17 единиц). Гипостенурия (менее 1,010) – хроническая

почечная недостаточность, тубулоинтерстициальный синдром (хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит). Проба Реберга – исследование фильтрации по эндогенному креатинину. Проба Реберга позволяет оценить фильтрационно-реабсорбционную функцию почек на основании определения минутного диуреза и концентрации креатинина в плазме крови и моче.

•Повышение уровня клубочковой фильтрации (более 140 мл/мин) может свидетельствовать о раннем этапе сахарного диабета, гипертонической болезни, нефротическом синдроме. Понижение уровня свидетельствует о почечной недостаточности. При компенсированной почечной недостаточности значение клубочковой фильтрации находится в пределах 50-30 мл/мин, при субкомпенсированной – 30-15 мл/мин, при декомпенсированной – менее 15 мл/мин. Характерные ранние симптомы хронической почечной недостаточности – полиурия и никтурия. На поздних стадиях − клиника уремии. Основной лабораторный показатель: СКФ − скорость клубочковой фильтрации (определяется по клиренсу креатинина).

ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

ОБЛАСТИ ЖИВОТА

СИСТЕМАТИЗАЦИЯ ЖАЛОБ В СУБЪЕКТИВНЫЕ СИНДРОМЫ:

болевой;

диспепсический;

кровотечения;

синдром общих проявлений болезни;

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

1.Локализация;

2.Иррадиация;

3.Характер;

4.Течение (периодичность);

5.Интенсивность;

6.Связь с приемом пищи;

7.Что снимает, уменьшает боль.

ЖАЛОБЫ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПИЩЕВОДА

Дисфагия - затрудненное прохождение по нему пищи Возникает внезапно (например, после ожогов пищевода крепкими кислотами и щелочами), но чаще развивается постепенно.

Рак пищевода (затрудняется глотание твердой, а затем и жидкой

пищи).

Спазмы пищевода перемежающийся характер дисфагии: глотание то резко затрудняется, то происходит свободно.

Воспаление пищевода и образовании язвы прохождение пищевого комка сопровождается болями (одинофагия),

локализующиеся чаще за грудиной по ходу пищевода, жгучего

характера, возникают после еды, при перемене положения тела (при наклонах, в горизонтальном положении), иррадиируют в спину, в подреберья, левую половину грудной клетки, имитируя приступ стенокардии. Иногда сопровождаются изжогой (вскоре после еды), чувством горечи и жжения за грудиной по ходу пищевода, срыгиванием, отрыжкой.

Местное сужение пищевода приводит к скоплению пищи выше препятствия. Возникает ощущение давления и тяжести, при длительном анамнезе - расширение пищевода над препятствием, в нем застаиваются пищевые массы. Периодически они извергаются обратной волной перистальтики, что обозначается как пищеводная рвота.

ЖАЛОБЫ ПРИ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА

Жалобы представлены симптомокомплексом желудочной диспепсии и болями в подложечной области.

Боли.

Жалобы на боли встречаются при большинстве желудочных заболеваний:

Локализуются в подложечной области и обнаруживают зависимость от приемов пищи.

Боли носят то разлитой характер, распространяясь на всю подложечную область, то ограниченный (локальный), возникая в каком-либо одном ее участке.