Лекции ПВБ

•Диспептический синдром – комплекс симптомов, связанных с нарушением пищеварения любой этиологии (изжога, отрыжка воздухом, срыгивание, тошнота, рвота, запор, понос, изменение аппетита и т.п.).

•При заболеваниях пищевода наблюдаются следующие жалобы:

•Дисфагия − затрудненное прохождение пищи через пищевод (органическая, функциональная). Ахалазия кардиального отдела пищевода (кардиоспазм, мегаэзофагус) – нарушение перистальтики пищевода и отсутствие рефлекторного расширения кардиального сфинктера при глотании

•Рвота. Отличия пищеводной рвоты от желудочной: без предварительной тошноты; сразу после приема пищи; рвотные массы не смешаны с желудочным соком (желчью), т.е. содержат неизменённую пищу; рвота происходит без участия мышц брюшной стенки.

•Срыгивание − возврат (регургитация) небольшого количества съеденной пищи в ротовую полость. Наблюдается при рефлюксэзофагите и неполном смыкании кардиального сфинктера

• Изжога – ощущение жжения за грудиной или в эпигастрии, обусловленное забросом содержимого желудка в пищевод. Она не имеет прямой зависимости от концентрации соляной кислоты, т.к. наблюдается при нормальной и даже пониженной кислотности (рефлюкс-эзофагит, недостаточность кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).

•При длительном течении рефлюкс-эзофагита возникает состояние, называемое «пищеводом Баррета» (перерождение слизистой оболочки нижней трети пищевода в желудочный или кишечный типы, что является фактором риска трансформации в рак пищевода).

• Для заболеваний желудка характерны жалобы на боль, которая подразделяются на следующие виды (в связи с временем приёма пищи) − ранняя, поздняя, голодная, ночная, спаечная, боль при гастроптозе. К другим жалобам относятся: рвота (предшествует тошнота, обычно приносит облегчение), срыгивание, изжога, изменение аппетита, неприятный вкус во рту, слюнотечение нарушение стула и т.д. Анамнез настоящего заболевания – связь с приемом пищи, похудание, снижение или потеря аппетита (онкология). Анамнез жизни – наследственность (ЯБЖ, ЖКБ, онкология), сопутствующие заболевания (анемия); лекарства, питание, алкоголь, курение.

• Общий осмотр. Положение больного. Кожа: расширение подкожных вен вокруг пупка (при портальной гипертензии). Рубцы, стрии, грыжи белой линии живота и пупочного кольца. Участие мышц брюшной стенки в акте дыхания, усиленная перистальтика кишечника. Форма живота (выпячивание пупка – асцит); неравномерное выпячивание – гепатомегалия, спленомегалия, опухоль.

•Методы выявления асцита: метод флюктуации; перкуторно (стоя с переходом в положение лёжа и лёжа на спине с переходом в положение лёжа на боку).

•Пальпация. Общие правила: врач сидит справа от больного, руки пациента – вдоль туловища, ноги прямые или слегка согнуты в коленях. Поверхностная (ориентировочная) пальпация. Начинают пальпацию с левой подвздошной области, затем руку переносят в правую подвздошную область и снова проводят пальпацию. Далее, переставляя руку выше (на 3-4 см), проводят пальпацию на симметричных участках живота слева и справа. При наличии жалоб больного на боль в животе с определённой локализацией, пальпацию следует начинать с области наиболее удаленной от зоны болезненности. Это позволит наиболее точно определить как зону распространения, так и эпицентр боли. Поверхностная пальпация позволяет выявить напряжение мышц передней брюшной стенки. Болезненность, расхождение (диастаз) прямых мышц живота, увеличение печени, селезенки, наличие опухоли.