Лекции ПВБ

•Ослабление II тона на аорте − при ослаблении работы левого желудочка, значительном стенозе устья аорты, недостаточности клапанов аорты. Усиливается II тон на лëгочной артерии при наличии лëгочной гипертензии. Ослабление II тона на лëгочной артерии встречается при недостаточности и стенозе лëгочной артерии, недостаточности трехстворчатого клапана, недостаточности правого желудочка. Когда тон слегка раздваивается – это расщепление, когда отчетливо слышатся два звука – раздвоение. Раздвоение (расщепление) I тона происходит тогда, когда неодновременно сокращаются левый и правый желудочки. Раздвоение (расщепление) II тона происходит, когда неодновременно захлопываются клапаны лëгочной артерии и аорты.

•Вопрос о том, является ли III тон физиологическим или патологическим, решается врачом с обязательным учетом конкретных обстоятельств, при которых этот тон выслушивается. Если III тон обнаруживается у худощавого человека моложе 30 лет без признаков патологии сердца, то его можно оценить как физиологический. В старшей же возрастной группе, а также при наличии заболеваний сердца, III тон оценивается как патологический. Патологический IV тон обычно является результатом повышенного сопротивления при заполнении желудочков сердца кровью.

•К диастолическим трехчленным ритмам относят так называемые ритм галопа и ритм перепела. Ритмом галопа сердца называется трехчленный ритм при высокой частоте сердечных сокращений. Своё название он получил по сходству со звуками галопа скачущей лошади. Ритм галопа может быть двух типов: протодиастолический и пресистолический. Ритм перепела выслушивается при митральном стенозе, он состоит из 3-х звуков: I тон, II тон, щелчок открытия митрального клапана.

•В патологии могут быть выслушаны также дополнительные звуки в систолу: систолический щелчок на верхушке сердца, обусловленный митральным пролапсом, и систолический тон изгнания на основании сердца при большом сердечном выбросе и изменениях крупных сосудов.

•Шýмами сердца называют более продолжительные и менее гармонические по сравнению с тонами звуки, возникающие в тех местах сердечного цикла, в которых не должно быть никаких звуковых явлений. Шумы, слышимые над областью сердца, могут возникать либо внутри самого сердца – внутрисердечные шумы, либо в связи с поражением окружающих его тканей

– внесердечные шумы. Внутрисердечные шумы, в свою очередь, делятся на органические и функциональные. К органическим шумам относят шумы, возникающие вследствие органического поражения клапанов сердца, его створок (а также сердечных перегородок). К функциональным шумам в настоящее время относят 2 группы шумов: 1) шумы акцидентальные – динамические, обусловленные ускорением движения крови через анатомически неизмененные отверстия, и анемические шумы, обусловленные снижением вязкости крови; 2) шумы, в основе которых лежат нарушения функции клапанного аппарата, у людей с органическим поражением сердца.

•В клинике большинство шумов возникает при 3-х следующих ситуациях:

•1) при ускорении кровотока, а также при физическом и эмоциональном напряжении, лихорадке, анемии, тиреотоксикозе, беременности;

•2) при «патологическом» токе крови вперед – шум изгнания;

•3) при обратном токе крови через клапанное отверстие – шум регургитации.

•Шуму даются следующие характеристики (в порядке зна́чимости):

•а) отношение к фазам деятельности сердца (расположение в сердечном цикле),

•б) продолжительность шума,

•в) громкость (интенсивность) шума,

•г) локализация – место наилучшего выслушивания шума,

•д) характер (тембр) шума,

•е) проведение (иррадиация) шума,

•ж) форма (конфигурация) шума.

•Клапанные шумы сердца могут возникать при сужениях отверстий, при недостаточности клапанов. Таким образом, при пороках сердца (если нет врожденных аномалий), в принципе, могут возникнуть лишь 8 шумов: 4 систолических и 4 диастолических.

•Если в сердце выслушиваются два шума, относящиеся к различным фазам деятельности сердца, очевидно, имеются два порока. Если же в двух точках выслушиваются шумы, относящиеся к одной фазе деятельности сердца, то могут быть два варианта: либо эти шумы самостоятельные и они соответствуют двум порокам сердца, либо шум в одной из точек самостоятельный, а в другой – проводной. Для решения этой задачи определяется звучание шума по всей длине расстояния между двумя этими точками. Однако не всегда можно определить причину шума по его времени появления, форме, локализации, проведению, частоте и громкости. В таких случаях прибегают к несложным функциональным и фармакологическим пробам.

Лекция 6 (модуль 2).

Общие вопросы обследования больных с заболеваниями органов пищеварения. Обследование больных с заболеваниями почек