Учебник (Татьянченко) - патоморфология и клиническая анатомия

кишки. Верхние брыжеечная артерия и вена, выделенные в корне брыжейки тонкого кишечника, выходят из-под нижнего края шейки поджелудочной железы и спускаются вниз по передней поверхности восходящей части двенадцатиперстной кишки, причем, перекидываясь через нее, крупная верхняя брыжеечная артерия иногда может при переполнении свисающих книзу петель тонкой кишки придавить двенадцатиперстную кишку к стенке аорты, вызвав тем самым высокую непроходимость кишечника на этом уровне. Такое нарушение функции кишечника в клинике носит название артерио-мезентериальной непроходимости и возникает чаще всего в случаях значительного опущения тонкой кишки и некоторых других заболеваниях органов брюшной полости. В этих случаях в условиях больницы необходимо придать больному коленно-локтевое положение.

Если имеется артерио-мезентериальная непроходимость, то названное положение больного устранит все признаки кишечной непроходимости. Если эффекта нет, то у больного имеется другой вид кишечной непроходимости.

Удары по нижним ребрам слева иногда могут вызывать разрывы патологически измененной селезенки.

Кроме того, следует учитывать, что при вдохе диафрагмально-реберный синус только частично заполняется нижним краем легкого. Соседнее расположение желудка и легкого (на вдохе) может подвести к ранению этих органов при спленопортографии, если не будут соблюдены все правила ее выполнения. Возможность повреждения этих органов нужно иметь в виду и при торакоабдоминальных ранениях.

Если пытаться вывести селезенку из-под реберной дуги, то это удается с трудом. Вывихиванию селезенки значительно препятствует диафрагмальноселезеночная связка. Сильное натяжение этой связки приводит иногда к надрывам паренхимы селезенки в области задней границы ее ворот.

Выделение селезенки из спаек с целью выведения ее из-под реберной дуги значительно усложняет операцию и нередко ведет к надрывам капсулы селезенки и даже разрывам ее паренхимы.

Винслово отверстие пропускает чаще один, реже - два пальца. При наличии спаек оно может быть закрыто.

Для быстрой остановки кровотечения из сосудов, проходящих в печеночнодвенадцатиперстной связке, или из раны печени при операциях на печени и желчных путях следует пользоваться приемом пережатия этой связки пальцами левой руки: сверху связку сдавливают большим пальцем, со стороны винслова отверстия - указательным.

Винслово отверстие может быть закрыто спайками, тогда сальниковая сумка будет изолирована от остальных отделов брюшной полости. Это следует учитывать при прободных язвах желудка, локализующихся на задней стенке, и геморрагическом некротическом панкреатите. Излившееся содержимое желудка и геморрагический выпот при панкреатитах будут скапливаться только в сальниковой сумке. Поэтому при ревизии органов брюшной полости сальниковая сумка должна быть всегда тщательно осмотрена. Сальниковую сумку следует вскрывать путем рассечения желудочно-ободочной связки. Этот доступ прост,

291

не травматичен, а главное, дает полную возможность обследовать все органы, лежащие позади желудка. Сальниковую сумку можно вскрыть путем рассечения малого сальника и брыжейки поперечноободочной кишки. Но оба эти доступа не создают необходимого простора для обследования сальниковой сумки и поэтому применяются крайне редко.

Тесные топографоанатомические взаимоотношения общего желчного протока с протоком и головкой поджелудочной железы объясняют тот факт, что патологические процессы в головке поджелудочной железы (отеки, воспаление при панкреатитах, злокачественные опухоли и др.) ведут к обтурационной желтухе в связи со сдавлением общего желчного протока.

Нижняя полая вена, а также почечные сосуды отделены от головки поджелудочной железы слоем забрюшинной жировой клетчатки. Здесь нет плотных сращений и поэтому в случае необходимости, например, при панкреатодуоденальной резекции, а также при мобилизации двенадцатиперстной кишки, головку железы вместе с нисходящей частью кишки можно свободно отделить от нижней полой вены и почечных сосудов.

В положении поперечноободочной кишки возможны различные варианты. Средняя часть кишки может спускаться вниз вплоть до малого таза наподобие буквы М. Вследствие этого при аппендэктомии при обычном операционном разрезе в области правой подвздошной ямки может прилежать поперечноободочная кишка, что следует учитывать при отыскании червеобразного отростка.

Для осмотра правого бокового канала следует правую боковую брюшную стенку оттянуть вправо, а восходящую толстую кишку - влево. Становится видно, что париетальная брюшина с правой боковой стенки живота переходит на заднюю стенку, которая является дном правого бокового канала. Затем брюшина покрывает восходящую кишку снаружи, спереди, снутри и переходит опять на заднюю стенку брюшной полости. Вверх правый боковой канал продолжается в правое поддиафрагмальное пространство или в печеночную сумку, вниз - свободно переходит в выстланную брюшиной правую подвздошную ямку. Это обстоятельство является причиной перехода выпота у лежачих больных из правой подвздошной ямки (например, при гнойном аппендиците) вверх по боковому каналу в поддиафрагмальное пространство и, наоборот, отекания выпота сверху в подвздошную область.

Слепая кишка покрыта чаще со всех сторон брюшиной и поэтому обладает подвижностью. Это обстоятельство позволяет вывести ее из брюшной полости в операционную рану. Ограничение подвижности слепой кишки наблюдается преимущественно при воспалительных состояниях червеобразного отростка или всей брюшной полости.

Артерия червеобразного отростка является ветвью подвздошно-ободочной артерии, отходящей от верхней брыжеечной артерии. Она достигает брыжейки отростка по задней поверхности илеоцекального угла, т. е. пройдя через слой забрюшинной клетчатки. Кровотечение из плохо перевязанной проксимальной культи артерии червеобразного отростка может быть очень массивным. Излив-

292

шаяся кровь скапливается или в свободной брюшной полости, или в рыхлой забрюшинной клетчатке.

Левый боковой канал осматривают аналогичным способом слева. Он образован снаружи брюшной стенкой, изнутри - нисходящей ободочной кишкой и сигмовидной. Вниз левый боковой канал свободно открыт в подвздошную ямку, а оттуда - в малый таз. Сообщение левого бокового канала с левым поддиафрагмальным или с преджелудочной сумкой затруднено, а иногда и закрыто хорошо выраженной широкой диафрагмально-ободочной связкой, натянутой от диафрагмы к селезеночному углу поперечноободочной кишки.

В области двенадцатиперстно-тощекишечного кармана иногда наблюдаются внутренние грыжи (грыжи Трейтца). Они образуются путем проникновения грыжевого мешка в клетчатку забрюшинного пространства, прокладывая себе путь через названный карман. В таких случаях карман увеличивается в размере и превращается в грыжевой мешок.

На подвздошной кишке примерно в 2 % случаев на стороне, противоположной месту прикрепления брыжейки, встречается слепое выпячивание 2-4 см длиной и диаметром меньшим, чем просвет кишки. Это дивертикул Меккеля. Он может располагаться от илеоцекального угла на различном расстоянии - от 2 до 40 см. Дивертикул Меккеля иногда может воспаляться, а также служить причиной кишечной непроходимости и заворотов кишечника.

Левее средней толстокишечной артерии и ниже дуги Риолана в брыжейке толстой кишки обычно имеется бессосудистое поле, которым пользуются для вхождения в сальниковую сумку при наложении заднего желудочно-кишечного анастомоза, при проведении петли тонкой кишки при резекции желудка и пр.

Артериальный анастомоз в брыжейке толстой кишки (дуга Риолана) играет важную роль в кровоснабжении кишечника. Известно, что при перевязке ствола нижней брыжеечной артерии кровоснабжение основных отделов толстой кишки не нарушается. Эту функцию берет на себя верхняя брыжеечная артерия через дугу Риолана. При перевязке верхней брыжеечной артерии нижняя брыжеечная артерия не в состоянии обеспечить кровоснабжение всего кишечника. Это обстоятельство и служит причиной того, чтобы выделить дугу Риолана как критический сосудистый пункт брюшной полости.

На месте перегиба нижней брыжеечной артерии через пограничную линию она делится на две ветви - нижнюю сигмовидную и верхнюю прямокишечную. Это место деления нижней брыжеечной артерии на свои конечные ветви носит название критического пункта Зудека, так как при перевязке каудальнее этого участка может наступить ишемия не только прямой, но и конечного отдела сигмовидной кишки. Вместе с тем при такой перевязке нижней брыжеечной артерии нельзя низвести культю сигмовидной кишки на место экстирпированной прямой. Считалось, что на участке кишечника между нижней сигмовидной и верхней прямокишечной артериями артериальных дуг (аркад) нет. Проведенные исследования опровергают это положение. Артериальные анастомозы здесь имеются, и достаточно полноценные.

293

Анатомия толстой кишки

Толстая кишка (intestinum crassum) - дистальный отдел пищеварительного тракта, является продолжением тонкой кишки, начинается от илеоцекального угла и заканчивается заднепроходным отверстием. В толстой кишке различают слепую (caecum), восходящую ободочную (colon ascendens), поперечную обо-

дочную (colon trans versum), нисходящую ободочную (colon descendens), сигмо-

видную ободочную (colon sigmoideum) и прямую кишку (rectum). Восходящая ободочная кишка, переходя в поперечную, образует правый - печеночный изгиб (flexura hepatica), а поперечная, переходя в нисходящую, образует левый - селезеночный (flexura lienalis). Длина толстой кишки от 1 м 10 см до 2 м 15 см, в среднем 1м 50 см, ее диаметр 7-14 см в проксимальном отделе, 4-6 см - в дистальном.

Рис. 30. Толстая кишка.

Толстая кишка превосходит тонкую кишку по диаметру, имеет более тонкую стенку, отличается по цвету (сероватый оттенок толстой кишки по сравнению с розовым цветом тонкой). Кроме этого толстая кишка имеет три характерных внешних отличия:

1)Ленты ободочной кишки (teniae coli) располагаются продольно. Их образование связано неравномерным распределением мышечных пучков, лежащих в виде продольных полос: по линии прикрепления большого сальника и продолжения этой линии на другие части кишки – сальниковая лента (taenia

294

omentalis); по линии прикрепления брыжейки поперечно-ободочной кишки и продолжению ее на другие части кишки – брыжеечная лента (taenia mesocolica); по передней поверхности слепой, восходящей, нисходящей ободочной кишки и по задненижней поверхности поперечно-ободочной кишки - свободная лента (taenia libera). Мышечные ленты просвечиваются сквозь серозный покров кишки и достигают 0,5-1 см в ширину.

2)Ленты стягивают, гофрируют кишку, образуя гаустры (haustrae coli) в ободочной кишке, которые изнутри углубляются за счет полулунных складок при сокращении кругового слоя мышечной оболочки кишки. В дистальном отделе сигмовидной кишки они наименее выражены. Благодаря гаустрам значительно увеличивается всасывательная и секреторная поверхность слизистой оболочки толстой кишки.

3)Сальниковые отростки (appendices epiploicae) - это выросты брюшины до 10 см длиной, которые содержат жировую ткань. Они располагаются вдоль свободной и сальниковой лент.

На всем протяжении ободочной кишки при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании (колоноскопии) отмечаются физиологические сужения ее просвета. Такие сужения обусловлены наличием в этих местах так называемых сфинктеров толстой кишки, возникающих в результате гипертрофии ее циркулярного мышечного слоя.

Эти образования расположены:

1.В месте впадения подвздошной кишки в толстую (сфинктер Варолиуса).

2.На границе слепой и восходящей кишки (сфинктер Бузи).

3.На границе средней и верхней трети восходящей ободочной кишки (сфинктер Гиргиа).

4.На границе правой и средней трети поперечной ободочной кишки (сфинктер Кеннана-Белга).

5.Посередине поперечной ободочной кишки (сфинктер Хорста).

6.В левом (селезеночном) изгибе ободочной кишки (левый сфинктер Кеннана).

7.В области нижней границы левого изгиба (сфинктер Пайра-Штрауса).

8.В месте перехода нисходящей кишки в сигмовидную (сфинктер Балли).

9.В средней трети сигмовидной кишки (сфинктер Росси-Мутье).

10.В дистальной трети сигмовидной кишки (сфинктер О'Берна-Пирогова- Мутье).

Клиническое значение сфинктеров толстой кишки состоит в том, что при некоторых патологических состояниях наступает их спастическое сокращение, сопровождающееся сильными болевыми ощущениями.

Стенка толстой кишки состоит из слизистой, подслизистой, мышечной и серозных оболочек. Слизистая оболочка не имеет ворсинок, в ней имеются полулунные складки из слизистой оболочки, подслизистого слоя и мышечной оболочки. Полулунные складки находятся между соседними гаустрами и ограничены кишечными лентами. В отличие от тонкой кишки в толстой слизистая оболочка имеет большое количество кишечных крипт, по поверхности которых рас-

295

полагаются бокаловидные клетки, и хорошо выраженный подслизистый слой. Поверхностный эпителий слизистой оболочки толстой кишки призматический, высокий, с базально-расположенным ядром. Менее выражена, чем в слизистой оболочке тонкой кишки, «щеточная» кайма, которая почти не содержит ШИК - позитивного материала и щелочной фосфатазы. Бокаловидные клетки в поверхностном эпителии единичны в отличие от крипт. Секрет бокаловидных клеток толстой кишки содержит большое количество сульфомуцинов и меньшее, чем тонкой, нейтральных гликозоаминогликанов.

Слепая кишка и червеобразный отросток (appendix vermiformis) пред-

ставляют собой начальный отдел толстой кишки, они расположены в правой подвздошной ямке. Размеры слепой кишки непостоянны и колеблются в широких пределах: длина (высота) ее составляют 1-13 см (у взрослого человека в среднем 5-7 см), ширина (диаметр) - 5-10 см (средний размер 6,5 см). Длина червеобразного отростка различна, чаще всего 7-9 см. Источником кровоснабжения илеоцекальной зоны является подвздошно-ободочная артерия (a. Ileocolica) - ветвь верхней брыжеечной артерии.

Восходящая ободочная кишка располагается в правой боковой области живота, является непосредственным продолжением слепой кишки и в области правого подреберья образует правый (печеночный) изгиб. Границей между восходящей и слепой кишкой является место впадения в слепую кишку подвздошной. Справа, восходящая кишка прилежит к правому боковому каналу, а слева - к правому мезентериальному синусу, т.е. к корню брыжейки толстой кишки. Спереди она отделена от передней брюшной стенки петлями тонкой кишки и частично большим сальником. Задней поверхностью, не покрытой брюшиной, восходящая ободочная кишка прилежит к забрюшинной, предпочечной, околопочечной клетчатке, почке и мышцам задней брюшной стенки (mm. iliopsoas, quadratum lumborum, transversus abdominis). Касаясь связочного аппарата этого отдела ободочной кишки, следует упомянуть о связке Джексона, идущей перепонкой от заднебоковой поверхности правого бокового канала к медиальной тении кишки. Эта связка - основной фиксирующий элемент правого изгиба ободочной кишки. Правый изгиб ободочной кишки расположен либо интра-, либо мезоперитонеально и соприкасается с нижней поверхностью правой доли печени и дном желчного пузыря. В этой области имеется правая диафрагмальноободочная связка. Она, начинаясь от реберной поверхности диафрагмы, прикрепляется к наружной поверхности ободочной кишки и фиксирует ее в обычном положении. Длина связки 3,8-8,0 см. Кровоснабжение восходящего отдела ободочной кишки и ее правого изгиба осуществляется ветвями подвздошноободочной артерии (a. iliocolica), правой и средней ободочными артериями (аа. colica dextra et media) из бассейна верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica inferior).

Поперечная ободочная кишка является непосредственным продолжением правых отделов ободочной кишки. Начальный отдел ее расположен в правом подреберье, затем она проходит в собственно подчревной области, а в левом подреберье формирует левый изгиб ободочной кишки. Скелетотопия данного

296

сегмента варьирует: поперечная ободочная кишка может иметь строго поперечное направление, может подниматься справа налево, свисать в виде петли книзу, иногда создавать впечатление дупликатуры, как бы повторяя положение восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки. Корень брыжейки поперечной ободочной кишки расположен в несколько косом направлении: справа он соответствует уровню второго поясничного позвонка, а слева расположен на один позвонок выше. Он является анатомической границей верхнего и нижнего этажей брюшной полости. Поперечная ободочная кишка у большинства взрослых людей располагается интраперитонеально, т.е. окружена брюшиной со всех сторон и имеет хорошо выраженную брыжейку, редко она лишена брюшного покрова и располагается мезоперитонеально. Длина брыжейки в среднем 12 см. Связки, имеющие отношение к поперечно ободочной кишке: печеночноободочная связка располагается между нижней поверхностью правой доли печени и поперечной ободочной кишкой, протяженность ее 1-8 см; наиболее мощной является желудочно-ободочная связка, расположенная между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой. Поперечная ободочная кишка снабжается кровью из средней ободочной артерии (от a. mesenterica superior) и левой ободочных артерий (от a. mesenterica inferior). Анастомоз между средней и левой ободочными артериями называется дугой Риолана (arcus Riolani). Отключение дуги Риолана в 50% случаев приводит к ишемии поперечно-ободочной кишки. Левый изгиб ободочной кишки находится выше правого, он частично прикрыт селезенкой. Хорошо выражена диафрагмально-ободочная связка, благодаря чему левый изгиб ободочной кишки фиксирован лучше, чем правый. Кровоснабжение этой зоны осуществляется восходящей ветвью левой ободочной артерии, а венозный отток осуществляется в бассейн нижней брыжеечной вены (портальная система).

Нисходящая ободочная кишка расположена в левой половине брюшной полости и в забрюшинном пространстве, образуя одну из стенок (наружную) левого бокового канала. Начальный ее отдел находится глубже по сравнению с симметричным отделом восходящей кишки. Спереди и с боковой поверхности она прикрыта петлями тонкой кишки и частью большого сальника. Этот отдел толстой кишки чаще расположен мезоперитонеально. Непосредственно к кишке предлежит незначительное количество клетчатки, покрытой собственной фасцией (параколон, собственное клетчаточное пространство нисходящей кишки), позади нисходяшей кишки находятся мышцы задней брюшной стенки. Фасция отделяет параколон от забрюшинного клетчаточного пространства. Связочный аппарат представлен околокишечными складками, которые расположены по ходу кишки. Число этих складок непостоянно, а длина их 0,8-2,0 см. Кровоснабжение нисходящего отдела осуществляется артериями, являющимися ветвями левой ободочной артерии, а также восходящей ветвью первой сигмовидной артерии. Вены сопровождают эти артерии, они участвуют в формировании воротной системы.

Сигмовидная ободочная кишка является продолжением нисходящего отдела ободочной кишки, находится в левой половине живота. Однако ее положение

297

крайне изменчиво. Чаще всего она расположена в левой подвздошной и надлобковой областях, но нередко (в зависимости от выраженности брыжейки) помещаются в полости малого таза или в правой подвздошной области. Начальный ее отдел находится на уровне гребня подвздошной кости, а нижней границей следует считать мыс крестца, где сигмовидная кишка теряет свою брыжейку и переходит в прямую кишку. Средняя длина сигмовидной кишки 40 см (от 12 до 84 см). В большинстве случаев спереди сигмовидную ободочную кишку прикрывают петли тонкой кишки и большой сальник. Сзади, в подвздошной области, она придлежит к m. iliopsoas и к наружным подвздошным сосудам, а в области таза к крестцу. Корень брыжейки сигмы пересекает левый мочеточник. Кровоснабжение сигмовидной кишки осуществляется за счет нескольких (2-4) сигмовидных артерий (аа. sigmoidea), отходящих от нижней брыжеечной артерии. В кровоснабжении дистального отдела принимает участие верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior). Место, где разделяются последняя сигмовидная артерия и верхняя прямокишечная артерия, называют точкой Зудека-Дитерихса (критическая точка). Перевязка верхней прямокишечной артерии выше «критической точки» сохраняет кровоснабжение культи сигмовидной кишки, перевязка же прямокишечной артерии ниже этой точки нарушает кровоснабжение культи ректосигмоидного отдела в связи с отсутствием краевого сосуда между последней сигмовидной и прямокишечной артериями.

Для всех отделов ободочной кишки характерно наличие хорошо выраженной сети внеорганных артериальных и венозных анастомозов. Они образуют параллельный, или краевой сосуд, который находится на некотором расстоянии от брыжеечного края ободочной кишки. Краевой сосуд является совокупностью звеньев сосудистой аркады первого порядка, от которой отходят «прямые» сосуды, принимающие непосредственное участие в кровоснабжении стенки ободочной кишки. Венозный отток из всех интрамуральных венозных образований происходит в хорошо развитое подслизистое венозное сплетение. Причем в стенке кишки вены формируются из венул, образуя густые венозные сети, а внеорганные вены - из прямых вен, совпадая с соответствующими артериями. Верхняя и нижняя брыжеечные вены впадают в воротную вену.

Лимфоотток от толстой кишки. Лимфатические сосуды и узлы, отводящие лимфу от толстой кишки, в основном располагаются по ходу артерий, питающих кишку. В толстой кишке различают четыре этапа метастазирования:

1)Надободочные лимфоузлы, расположенны вблизи толстой кишки по ее брыжеечному краю.

2)Околоободочные лимфоузлы, лежащие вдоль краевого сосуда или ближе к кишке.

3)Промежеточные лимфоузлы, расположенны вдоль ветвей или основных стволов сосудов толстой кишки (подвздошно-ободочная, правая, средняя, левая ободочные и сигмовидные артерии).

4)Главные лимфоузлы. Правой половины толстой кишки расположены в корне брыжейки поперечной ободочной кишки, у устья средней ободочной артерии. Левой половины толстой кишки - у устья нижней брыжеечной артерии.

298

Рис. 31. Лимфатические узлы и сосуды кишечника.

Иннервация кишечника осуществляется следующим образом: сенсорная - чувствительными волокнами спинномозговых нервов, блуждающего нерва и отростками чувствительных нейроцитов вегетативной нервной системы; моторная - вегетативной нервной системой. Нервы, иннервирующие тонкую, восходящую и часть поперечной ободочной кишки, отходят от верхнего брыжеечного сплетения (plexus mesentericus superior), а иннервирующие дистальный отдел поперечной, нисходящей и сигмовидную - от нижнего брыжеечного сплетения (plexus mesentericus inferior). Нервные стволы, идущие от сплетений по ходу кровеносных сосудов к стенке кишки, содержат все волокна. В стенке кишки они образуют интрамуральный нервный аппарат, в который входят сплетения подслизистое (мейснеровское), мышечно-кишечное (ауэрбаховское) и субсерозное, а также тонкие нервные стволики и чувствительные окончания во всех слоях кишки и двигательные - в мышечной оболочке кишки и сосудах ее стенки.

Физиология толстой кишки

У человека в отличие от некоторых видов животных толстая кишка практически не принимает участия в процессах пищеварения. Ее основные функции - резервная и экскреторная. Однако, «не являясь пассивным органом накопления,

299

толстая кишка играет большую роль в удержании в организме электролитов и солей».

Втолстой кишке происходит всасывание жидкости и солей, формирование

инакопление до эвакуации плотных масс, представляющих собой обезвоженное кишечное содержимое, а также удаление их из организма. Через толстую кишку здорового человека в сутки проходит определенное количество воды солей.

Таблица 41. Общее количество воды и электролитов, проходящих ежесуточно через толстую кишку и абсорбирующихся в ней

Из данных таблицы видно, что очень небольшое количество электролитов выводится с калом. Так, за сутки теряется хлориды натрия с фекалиями всего 4 ммоль, воды - 100-140 мл. Воды составляет около 75% каловых масс, а иногда и значительно меньше - до 60%.

Довольно много (около 75% сырой массы фекалий) в кале содержится микроорганизмов, число которых возрастает при повышении в пище количества растительной клетчатки. От содержания последней в рационе зависит, и объем каловых масс, который значительно увеличивается у лиц, употребляющих много растительной клетчатки.

Интенсивное всасывание электролитов в толстой кишке поддерживает высокий градиент концентрации ионов между кишечным содержимым и плазмой крови. Благодаря активному транспорту электролитов сохранятся значительная разность потенциалов между поверхностью слизистой оболочки и интерстициальной жидкостью. Натрий поступает против градиента концентрации из просвета кишки, где он содержится в количестве 40 ммоль/л, в плазму, где его концентрация равна 140 ммоль/л, и против электрического градиента. Энергию для активного транспорта натрия дает натриево-калиевая АТФ-аза базальной мембраны эпителия слизистой оболочки. Активно происходит в толстой кишке и всасывание хлоридов, в то же время абсорбция калия в ободочной кишке не происходит, наоборот, доказана возможность активной секреции калия, связанной с натриево-калиевым обменом.

В толстой кишке происходит всасывание и воды. Причем толстая кишка может адсорбировать в сутки примерно 2-3 мл/мин жидкости, однако у здорового человека в течение суток всасывается воды и солей в 3-4 раза меньше максимально возможного. Слизистая оболочка различных отделов толстой кишки всасывает неодинаковое количество указанных ингредиентов. Блокаторы кальциевых каналов стимулируют всасывание воды в подвздошной и толстой кишке.

300