Патан - диф.зачёт (5 файлов в одном)

Кровоизлияние — скопление излившейся крови в тканях или замкнутых полостях. Кровоизлияния в зависимости от их объема подразделяются на

Петехии — точечные кровоизлияния;Экхимозы — плоские, обширные, неправильной формы;Гематомы — значительные объемные.

Пурпурыобширные в виде целых полей точечные кровоизлияния в коже, слизистых и серозных оболочках.

Виды кровоизлияний в ткани:

Гематома - с разрушением тканей, образованием полости с свертками;Геморрагическая инфильтрация - с пропитыванием кровью тканей;Кровоподтеки - плоскостные крупные – экхимозы, точечные - петехии.

4. Пурпурыобширные в виде целых полей точечные кровоизлияния в коже, слизистых и серозных оболочках.

Кровоизлияния в полости: гемоперикард, гемоторакс, гемоперитояеум, гемоартроз.

Механизмы возникновения и исходы

Диапедезные (кровотечения) кровоизлияния возникают при патологических состояниях, сопровождающихся нарушением свертываемости крови, повышением проницаемости капилляров, повышении гидростатического давления в капиллярах.

Кровотечения (кровоизлияния) от разрыва сосуда возникают при механическом его повреждении, при резком повышении давления внутри сосуда (гипертонический криз), при дистрофических и некротических изменениях стенки сосуда при васкулитах и пролежнях.

Кровотечение из сосудов головы, шеи, легких может сопровождаться аспирацией крови, приводящей к смерти от асфиксии, а в случае выживания пациента — к тяжелой аспирационной пневмонии. Хронические кровотечения (геморрой, язвенная болезнь, дисфункциональные маточные кровотечения и т.п.) осложняются развитием хронической постгеморрагической анемии. Кровоизлияние в ткань головного мозга может вести к смерти за счет непосредственного поражения жизненноважных центров или за счет смещения головного мозга в большое затылочное отверстие и ущемления в нем продолговатого мозга.

Исходы:

1. благоприятные - рассасывание крови, организация (прорастание соединительной тканью), 2. неблагоприятные:

-Воздушная эмболия - при ранении крупных магистральных клеток. В моменты глубокого вдоха в кровеносном сосуде, несущую венозную кровь (вене) возникает отрицательное давление и в таком случае воздух через данную зияющую вену может попасть в полость сердца.

- Сдавление органов и тканей - характеризуется сдавлением органов и тканей, излившиеся кровью. Данной осложнение весьма опасно и требует экстренной операции. Высок шанс летального исхода -Малокровие (анемия) - уменьшение Hgb и (или) эритроцитов в единице объема крови.

-Острейшее малокровие: развивается в случае потери 1 - 1,5 литра крови и больше. Происходит ухудшение функции сердечной мышцы, прогрессирует падение АД. При отсутствии медицинской помощи развивается геморрагический шок, -Острая постгеморрагическая анемия.

-Хроническая постгеморрагическая анемия

2.Ревматизм: определение, клинико-морфологические формы, патологоанатомические изменения в сердце, суставах, коже, нервной системе.

Ревматизм (болезнь СокольскогоБуйо)- инфекционноаллергическое заболевание с преимущественным поражением сердца и сосудов, волнообразным течением, периодами обострения и ремиссии.

Этиология: действие β- гемолитического стрептококка группы А, рецидивы ангины.

Патогенез: возникает иммунный ответ (ГЗТ и ГНТгиперчувст немедл и замедл типов) на антигены стрептококка. Некоторые ферменты стрептококка оказывают протеолитическое влияние на соединительную ткань и способствуют расщеплению комплексов ГАГ с белками в основном веществе соединительной ткани. В крови появляется широкий спектр антител и иммунных комплексов что создает предпосылки для развития аутоиммунных реакций.

Морфогенез. Структурную основу ревматизма составляют системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани соединительной ткани сердца, где можно проследить все фазы ее дезорганизации: мукоидное набухание, фибриноидные изменения, воспалительные клеточные реакции и склероз.

1. Мукоидное набухание является поверхностной и обратимой фазой дезорганизации соединительной ткани и характеризуется усилением метахроматической реакции на ГАГгликозаминогликан , а также гидратацией основного вещества.

2. Фибриноидные изменения, наслаиваясь на мукоидное набухание, сопровождаются гомогенизацией коллагеновых волокон и пропитыванием их белками плазмы, в том числе фибрином. Чаще всего – некроз.

3. Клеточные воспалительные реакции выражаются образованием прежде всего специфической

ревматической гранулемы (Ашоффа-Талалаева).

При ревматизме происходит постепенное сморщивание, потеря эластичности, сращение створок или разрушение клапанов, что приводит к развитию клапанного порока сердца и постепенному нарушению кровообращения во всем организме. Нарушения работы сердца проявляются шумами, аритмией, тахикардией и снижением артериального давления, что приводит к сердечной недостаточности.

При суставном ревматизме ног и рук появляются боли в коленных, локтевых, лучезапястных, плечевых суставах. Суставы отекают, активные движения в них ограничиваются.

При поражении нервной системы наблюдаются нарушение координации, слабостью в мышцах, неконтролируемые движения тела могут является признаками поражения нервной системы при ревматизме. Болезнь может влияеть на психику и работу речевого аппарата.

Кожные патологии при заболевании ревматизмом выражаются покраснениями и раздражениями в виде округлых пятен. На руках и ногах возможны появления подкожных узелков, которые не причиняют болевых ощущений и могут пропасть даже без лечения.

3.Злокачественные эпителиальные и мезенхимальные опухоли кожи: происхождение, терминология, виды. Макро-микроскопическое строение, осложнения, клиническое значение.

Базальноклеточная карцинома (базалиома)- возникает вследствие неконтролируемого деления базальных клеток эпидермиса. Наиболее распространенная злокачественная опухоль у светлокожих людей. Опухоль не метастазирует. Гистологические подтипы БКК: нодулярная (представляет собой четко отграниченную бляшку или папулу цвета окружающих тканей, с западением в центре), поверхностная (представляет собой четко отграниченное эритематозное, слегка шелушащееся образование), пигментная и склерозирующая (склеродермоподобная).

Плоскоклеточная карцинома (эпидермоидная карцинома)- развивается в результате длительной инсоляции из эпидермальных клеток. ПКК - это злокачественная опухоль кожи, метастазирующая в лимфатические узлы. Может возникать непосредственно на здоровой коже, но чаще она развивается при предраковых состояниях (солнечный кератоз)

Меланома - Поверхностно распространяющаяся меланома (70% случаев) чаще встречается у женщин, основная

локализация - спина. Опухоль выглядит как пигментированное пятно или едва возвышающаяся бляшка с неравномерной окраской (включая черный, красный, желто-коричневый, коричневый и белый цвета). Характерный признак - неровные края пятна или бляшки , особенно неровные края пятна или бляшки с выемкой . Вначале опухоль растет радиально, затем переходит к вертикальному росту.

- Узловая меланома (15%) чаще бывает у мужчин. Опухоль угольно-черная или темно-синяя, с четкими границами (как правило). Изредка опухоль беспигментная , диагноз требует электронной микроскопии или специальной окраски. Характерен быстрый переход к вертикальному росту.

- Лентиго-меланома (10-15%) одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Чаще болеют пожилые со светлой кожей. Опухоль возникает на открытых участках кожи, обычно на лице или шее, в виде плоского пятна диаметром до 4 см , цвет пятна - от желто-коричневого до черного . Лентигомеланома может находиться в фазе радиального роста до 20 лет (злокачественное лентиго, или меланома in situ), но в итоге в том или ином месте начинается вертикальный рост, по характеру напоминающий поверхностно распространяющуюся меланому .

- Акральная лентигинозная меланома поражает ладони, подошвы и пальцы. - Десмопластическая меланома и другие редкие формы.

Билет 2

1.Паренхиматозная жировая дистрофия: определение, причины, механизмы развития, макромикроскопические признаки. Примеры заболеваний.

Гнойное воспаление –это разновидность экссудативного воспаления, характеризующееся преобладанием в экссудате нейтрофилов, которые вместе с жидкой частью экссудата образуют гной. В состав гноя также входят лимфоциты, макрофаги, некротизированные клетки местной ткани. В гное обычно выявляются микробы, называемые пиогенными, которые располагаются свободно, либо содержатся внутри пиоцитов (погибших полинуклеаров): это септический гной, способный к распространению инфекции.

Макроскопически гной представляет собой мутную, сливкообразную жидкость желтоватозеленоватого цвета, запах и консистенция которой варьирует в зависимости от агрессивного агента.

Причины: гноеродные микробы (стафилококки, стрептококки, гонококки, менингококки), реже диплококки Френкеля, брюшнотифознная палочка, микобактерия туберкулеза, грибы и др. Возможно развитие асептического гнойного воспаления при попадании в ткань некоторых химических веществ.

Локализация. Гнойное воспаление встречается в любом органе, в любой ткани. Виды гнойного воспаления в зависимости от распространенности и локализации:

-флегмона - это диффузное гнойное воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной, забрюшинной и т.п.), либо стенки полого органа (желудка, червеобразного отростка, желчного пузыря, кишки).

-абсцесс- очаговое гнойное воспаление с расплавлением ткани и образованием полости, заполненной гноем. Абсцессы бывают острые и хронические. Стенкой острого абсцесса является ткань органа, в котором он развивается. Макроскопически она неровная, шероховатая, нередко с рванными бесструктурными краями. Со временем гнойник отграничивается валом грануляционной ткани, богатой капиллярами, через стенки которых происходит усиленная эмиграция лейкоцитов.

-эмпиема – гнойное воспаление с накоплением гноя в закрытых или плохо дренируемых предсуществующих полостях. Примерами могут служить накопление гноя в плевральной, околосердечной, брюшной, гайморовой, фронтальной полостях, в желчом пузыре, червеобразном отростке, фаллопиевой трубе (пиосальпинкс).

Значение гнойного воспаления определяется главным образом способностью гноя к расплавлению тканей, что делает возможным распространение процесса контактным, лимфогенным и гематогенным путем.

3.Врожденные пороки сердца: принципы классификации. Гемодинамические изменения в органах кровообращения при наличии дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, незаращении артериального протока.

Врожденные пороки сердца – группа заболеваний сердечно-сосудистой системы, возникающая в результате нарушений эмбрионального развития чаще 3-11 недели, причиной которых является генетическая патология.

Классификация.

1.Пороки «синего типа» - ток крови справа налево, выраженный цианоз, гипоксия. Пороки «белого типа» - ток крови слева направо, цианоза нет, гипоксии нет

2.Пороки развития, связанные с патологией деления полостей - дефекты межпредсердной, межжелудочковой перегородки

3. Пороки развития, связанные с патологией деления сосудистых стволов - общий артериальный ствол, полная транспозиция аорты и ЛА, стенозы и атрезии сосудов 4. Комбинированные пороки Фалло – тетрада, триада, пентада.

Дефект межпредсердной перегородки – порок «белого типа». По локализации бывает: первичный – незаращение надклапанной части перегородки, вторичный – незаращение овального окна. В связи с высокой силой левого сердца, ток крови через дефект идет направо, в систолу правое сердце переполняется кровью и компенсаторно гипертрофируется. Возникает гипертензия в малом круге кровообращения.

Дефект межжелудочковой перегородки – порок «белого типа». Локализуется в сухожильной части перегородки.

Незаращение Боталлова протока – дефект, при котором сохраняется сообщение между дугой аорты и нижней полой веной. В связи с этим венозная кровь смешивается с артериальной, недонасыщенная кровь поступает в органы ниже шеи, возникает гипоксия

Билет 2

1.Паренхиматозные жировые дистрофии (см предыдущий билет, 1 вопрос)

2.Гиперчувствительность 4 типа

3. Опухоли меланинообразующей ткани

1)Невусы опухолеподобные образования, встречаются в коже, часто на лице, в выбухающих образованиях темного цвета. Различают:

Пограничный невус ( на границе эпидермиса и дермы)

Внутридермальный (встречается часто, состоит из гнезд и тяжей невусных клеток, которые располагаются только в дерме.)

Сложный невус (смешанный) имеет черты как пограничного, так и внутридермального невуса.

Эпителиоидный ( встречается на лице преимущественно у детей.) Состоит из веретенообразных, эпителиоидных, многоядерных гигантских клеток.

Голубой невус встречается у людей в возрасте 30-40 лет в дерме, чаще в области ягодиц и конечностей. Имеет вид узелка с голубоватым оттенком, состоит из пролиферирующих мелоноцитов, которые могут прорастать в подкожную клетчатку.

2)Меланома- злокачественная опухоль меланинобразующей ткани, обладает выраженной наклонностью к метастазированию. Развивается в коже, пигментной оболочке глаза, мозговой оболочке, мозговом слое надпочечников, редко в слизистых. Возможно развитие меланомы из

невуса. Может иметь вид коричневого пятна с розовыми и черными вкраплениями, в виде черносинего мягкого узла. Состоит из веретенообразных уродливых клеток, содержащих меланин. Иногда встречаются беспигментные меланомы. В опухоли много митозов, отмечаются очаги кровоизлияний и некроза. При их распаде в кровь выбрасывается большое количество меланини и промеланина, что может сопровождаться меланинемией и меланинурией. Меланома рано дает гематогенные и лимфогенные метастазы.

Билет 3 1. ДВС-синдром: определение понятия, механизмы развития, стадии, микроскопические

признаки в органах.

ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром) — нарушенная свёртываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ.

Может протекать бессимптомно, или в виде остро развившейся коагулопатии. Часто встречается при различной акушерской патологии, различных видах шока, тяжёлых травмах, бактериальном сепсисе.

Клиника

Стадии ДВС-синдрома В развитии ДВС-синдрома различают 4 стадии, каждая из которых имеет свою особую клинико-

лабораторную и морфологическую характеристику.

1. Гиперкоагуляции. Развитие свертывания крови и формирование блокады микроциркуляторного русла в органах. Морфологически эта стадия характеризуется множественными микротромбами различного строения. Результатом нарушения микроциркуляции является острая ишемия органов. Клинически 1 стадия проявляется развитием шока.

2. Коагулопатия потребления. На этом этапе в крови резко уменьшается количество тромбоцитов вследствие их агрегации, снижаетсясодержание фибриногена, протромбина и других факторов свертывания, расходующихся на образования микротромбов. Кроме того, происходит частичное удаление микротромбов клетками, способными к фагоцитозу.

3. Активация фибринолиза. В ответ на распространенное повышение свертывания, которое наблюдается в первую стадию, происходит активация фибринолитической системы. Это обеспечивает восстановление проходимости сосудов мироциркуляции путем лизиса микротромбов. В крови появляется активная протеаза - плазмин, которая расщепляет фибриноген и фибрин. Мономер фибрина легко образует растворимые комплексы, как с фибриногеном, так и с продуктами деградации фибриногена, теряя при этом способность полимеризоваться.

Важным светооптическим признаком этой стадии считается наличие многочисленных «гиалиновых» микротромбов. Они образуются в условиях циркуляции большого количества продуктов деградации фибриногена, что мешает образованию полноценного свертка фибрина.

В результате усиливаются геморрагические явления.

4. Стадия остаточных явлений. Нарушение свертывания крови сопровождается гемодинамическими расстройствами, приводящими к развитию дистрофических и некротических изменений в органах. Клинические признаки этой стадии зависят от выраженности нарушений микроциркуляции и от степени повреждения паренхимы и стромы в том или ином органе.

При благоприятном развитии синдрома эта стадия завершается выздоровлением, при неблагоприятном - развитием органной недостаточности. Важное значение в ее возникновении имеют особенности кровоснабжения данного органа, а также наличие или отсутствие коллатералей, артериовенозных анастомозов, путей шунтирования.

Морфологические изменения в органах. В финале развития ДВС-синдрома возникают два типа нарушений, которые зависят от его распространенности, локализации и степени выраженности: 1) геморрагический диатез как результат коагулопатии потребления и активации фибринолиза; 2)

некрозы вследствие нарушения кровотока в микроциркуляторном русле различных органов с нарушением их функции.

2.Опухоли меланинобразующей ткани: происхождение, терминология, виды. Макромикроскопическое строение, осложнения, клиническое значение. (см билет выше 3 вопрос)

1)Невусы опухолеподобные образования, встречаются в коже, часто на лице, в выбухающих образованиях темного цвета. Различают:

Пограничный невус ( на границе эпидермиса и дермы)

Внутридермальный (встречается часто, состоит из гнезд и тяжей невусных клеток, которые располагаются только в дерме.)

Сложный невус (смешанный) имеет черты как пограничного, так и внутридермального невуса.

Эпителиоидный ( встречается на лице преимущественно у детей.) Состоит из веретенообразных, эпителиоидных, многоядерных гигантских клеток.

Голубой невус встречается у людей в возрасте 30-40 лет в дерме, чаще в области ягодиц и конечностей. Имеет вид узелка с голубоватым оттенком, состоит из пролиферирующих мелоноцитов, которые могут прорастать в подкожную клетчатку.

2)Меланома- злокачественная опухоль меланинобразующей ткани, обладает выраженной наклонностью к метастазированию. Развивается в коже, пигментной оболочке глаза, мозговой оболочке, мозговом слое надпочечников, редко в слизистых. Возможно развитие меланомы из невуса. Может иметь вид коричневого пятна с розовыми и черными вкраплениями, в виде черносинего мягкого узла. Состоит из веретенообразных уродливых клеток, содержащих меланин. Иногда встречаются беспигментные меланомы. В опухоли много митозов, отмечаются очаги кровоизлияний и некроза. При их распаде в кровь выбрасывается большое количество меланини и промеланина, что может сопровождаться меланинемией и меланинурией. Меланома рано дает гематогенные и лимфогенные метастазы.

3.Скарлатина: этиология, патогенез, патологическая анатомия первого и второго периода, осложнения, причины смерти.

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации, ангиной и высыпаниями на коже. Возбудителем скарлатины является β- гемолитический стрептококк группы А.