9. Нарушение внешне – секреторной функции поджелудочной железы. Их последствия.

Между желудочно-кишечным трактом и внешнесекреторной функцией поджелудочной железы складываются сложные двусторонние связи.

Расстройства внешнесекреторной функции поджелудочной железы возникают при воспалении, опухолях, травмах, закупорке протоков поджелудочной железы, а также при ваготомии, атрофических изменениях в желудке и кишечнике, резекциях желудка и 12-ои кишки,

Во всех этих случаях внешнесекреторная функция поджелудочной железы подавляется. Из-за дефицита панкреатических ферментов нарушается пищеварение и всасывание белков, жиров и углеводов с развитием стеатореи, тошнота, рвота, диарея (нет всасывания, только вода), гипогликемия, головокружения, истощение, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, отсутсвие АК- нарушение иммунитета, присоединение инфекции.

Желчь секретируется печенью постоянно. Вне пищеварения печеночная желчь переходит в желчный пузырь. Регуляция секреции и выделения желчи осуществляется симпатическими и парасимпатическими влияниями, а также интестинальными гормонами.

Функции желчи: эмульгирование жиров, желчь помогает всасыванию жирорастворимых витаминов (А,Д, К, Е), активирует сок ПЖ, стимулируется моторика кишечника, обеспечивает окраску каловых масс.

Наиболее сильными стимуляторами секреции желчи являются секретин и вазоактивный интестинальный полипептид. Такой же эффект дает гастрин.

Соматостин и субстанция Р ингибируют секрецию желчи.

Под влиянием мотилина сокращается, а под влиянием ПП, ВИП и соматостина расслабляется мускулатура желчного пузыря.

Ахолия – недостаток желчи.

Расстройства желчеобразования и желчевыделения имеют место при гепатитах, интоксикациях, закупорке желчного протока камнем, опухолью, гельминтами, при резекциях желудка и 12-ой кишки. Дефицит желчи сопровождается нарушением пищеварения и всасывания жира, что ведет к стеатарее (жир в кале), дефициту жирорастворимых витаминов (гиповитаминоз), обесцвечивание кала, не будет активации сока ПЖ- нарушение моторики кишечника- запор.

10. Этиология нарушений функции толстого кишечника.

К основным функциям толстой кишки относятся всасывание солей, воды и формирование кала до момента его эвакуации.

Обычно стул бывает 1-2 раза в сутки и выделяется 100-200 г кала. Вода составляет 75 % каловых масс, а при твердом стуле 60 %. Объем стула во многом определяется количество клетчатки, которая содержится в растительной пище. 75 % сырой массы фекалий приходится на долю бактерий.

В толстой кишке практически полностью реабсорбируется вода, натрий, хлор. В тоже время калий в толстом кишечнике не всасывается и выделяется с калом.

На всем протяжении толстой кишки всасывание неодинаково. В правой ее части более интенсивно всасываются электролиты, в левой - вода, благодаря чему в кале содержится ее небольшое количество.

Показано, что у человека в норме в толстый кишечник поступает 1,5- 2 л. воды, из них 1,4-1,9 л. всасывается. Причем, резервы всасывания остаются большими, т.к. максимально толстая кишка способна всосать около 6 л. жидкости. Наблюдения показывают, что медленное введение 4 л/сут. солевого раствора в дистальный отдел подвздошной кишки лишь незначительно повышает количество кала. Однако более быстрое введение этого объема сопровождается диареей.

Поэтому делается заключение, что диарея во многом связана с нарушением всасывания и усиленной секрецией в тонком кишечнике и быстрым поступлением пищи в толстый, где процессы всасывания не обеспечиваются в должной мере, и кал остается жидким, что ведет к диарее.

Диарея может развиться и при поражении толстого кишечника без нарушения функции тонкого, когда объем выделяемой с калом жидкости увеличивается примерно вдвое (до 300 мл/сут.).

Развитие диареи сопровождается расстройством водно-электролитного обмена. При диарее количество электролитов в кале приближается к содержанию их в плазме. У больных с диареей выявляется склонность к гипокалиемии. Это связано с потерей натрия и хлора, усилением секреции альдостерона, и калий теряется не только, и не столько с испражнениями, сколько за счет секреции в канальцах почек.