7. Поносы, запоры, кишечная непроходимость.

Показано, что у человека и животных характер двигательной активности кишечника различен в голодном состоянии и после приема пища.

Моторика кишечника при голодании носит периодический характер, а при приеме пищи периодичность движений исчезает. Известно, что в 12-ой кишке имеется продольный и циркулярный слой мускулатуры.

При сокращении продольного слоя происходит перемещение кишечного содержимого и прижимание его к всасывающей поверхности слизистой оболочки.

Сокращения циркулярного слоя носят перистальтический характер и обеспечивают перемещение химуса из одного отдела кишечника в другой.

Диарея:

1) Секреторная (повышенная секреция ВИП и ГИП-ускорение моторики кишечника и замедление моторики желудка, они выделяются при механическом раздражении в ответ на прием пищи-усиливается моторика-диарея (випома). Последствия- обезвоживание и истощение

2) Осмотическая (при мальабсорбции- нарушение всасывания нутриентов-они притягивают воду, кишечник наполняется водой.

3) Гиперкинетическая- усилении моторики в следствие нервно-рефлекторных влияний.

4) Экссудативная развивается при кишечной инфекции (воспаление)

5) Парадоксальная при опухолях в прямой кишке. Она развивается как компенсаторная реакция.

Запор:

1) Алиментарный – отсутствие в пище клетчатки (зелень)

2) Привычные – когда человек привык не ходить в туалет (спешит, в экстрем сит), происходит обратное всасывание воды из кишечника

3) Нейрогенный нарушение нервной регуляции. Могут быть атонические и гипертонические- раздражение

4) Проктогенные при геморрое

5) Органическое поражение кишечника (при синдроме длинного кишечника-долихосигма),

6) При отравлениях (тяжелые металлы)

Кишечная непроходимость: крайняя степень нарушения моторики.

1) механическая причина (механическая помеха- спайки, мех повреждения стенки кишечника, закупорка каловыми массами, желчными камнями- аутоинтоксикация-рвота и обезвоживание

2) динамическая непроходимость (сильное болевое раздражение, нарушении нервной регуляции, гипер или гипокалийемия, тромбозы, атеросклероз сосудов кишечника, травмы.

8. Защитные механизмы желудочно-кишечного тракта.

Желудочно-кишечный тракт, являясь сложным образованием, состоящим из ряда органов, постоянно подвергается действию различных патогенных, особенно микробных, химических факторов и поэтому в ходе эволюции должны были появиться защитные механизмы, благодаря которым сохраняется целостность ЖКТ.

1) Наиболее важным защитным барьером является секреция соляной кислоты в желудке и поддержание рН ниже 4,0. Это вызывает гибель большинства микроорганизмов, грибков, простейших. Нарушение секреции соляной кислоты при атрофических процессах в желудке (болезнь Аддисон-Бирмера), хирургическое удаление желудка или искусственная нейтрализация кислоты в желудке бикарбонатом натрия ускоряет эвакуацию пищи в кишечник и инфицирование его постоянной флорой.

2) Значение кислотного содержимого в желудке особенно возрастает у новорожденных, и в первую очередь находящихся на искусственном вскармливании. В этом случае тормозится заселение кишечника нормальной микрофлорой (например, бифидобактериями) и наблюдается поражение E.coli и адгезивными антигенами. Этому способствует отсутствие протективного эффекта материнских антител.

3) Моторная и секреторная функции желудочно-кишечного тракта также являются необходимыми механизмами защиты. За счет постоянного движения и секреции микроорганизмы смываются с крипт ворсинок в просвет кишки.

4) На поверхности энтероцитов содержатся антитела класса IgA, IgM, а также лейкоциты. Адсорбированные на энтероцитах иммуноглобулины и лейкоциты создают защитный слой, препятствующий проникновению микроорганизмов в кровь и лимфу, а вирусов в энтероциты, за счет явлений агглютинации, бактериостаза, фагоцитоза.

Нарушение иммунитета - важный фактор подавления защитных механизмов кишечника. Особенно иммунодефицит по Т-системе иммунитета обычно сопровождается инифицированием кишечника вирусами, грибками, что ведет к упорным поносам

5) Нормальная флора желудочно-кишечного тракта, за счет механизмов микробного антагонизма препятствует размножению и заселению кишечника патогенными микроорганизмами, вирусами, грибками. Микробы могут существовать в просвете кишки, в криптах или на поверхности эпителия. В норме в желудок вместе с пищей поступают многие живые возбудители, но под влиянием соляной кислоты большинство их погибает

Основная масса микробов кишечника представлена анаэробами типа бифидобактерий и бактерицидов. Аэробные микроорганизмы содержатся в небольшом количестве в виде кишечной палочки, энтерококка, лактобацилл, но могут обнаруживаться также простейшие, грибки, стафилококки.

Изменение нормальной микрофлоры кишечника получило название ДИСБАКТЕРИОЗА. При этом увеличивается количество микробов в тонком кишечнике с превалированием эшерихий, клебсиелл, лактобацилл, энтерококка, стрепто- и стафилококков, протея. Бифидобактерии исчезают или резко уменьшаются в кале.

Основными причинами дисбактериозов являются снижение кислотности желудочного сока (атрофические изменения, резекции желудка), поражение печени, почек, нарушения перистальтики кишечника, угнетение иммунитета, действие радиоактивных веществ и, особенно, интенсивная антибактериальная терапия. Широкое применение последней ведет к кишечным заболеваниям, вызванным микробами типа сальманелл и шигелл. В результате размножения патогенной микрофлоры образуются энтеро-и цитотоксины, которые, с одной стороны, изменяют функцию энтероцитов, а с другой, вызывают воспалительные и некротические изменения. Это особенно характерно для холеры, кишечной палочки, токсико инфекций.