5. Экспериментальная язва желудка.

6. Нарушение пищеварения и всасывания в кишечнике.

По современным представлениям выделяют три основных типа пищеварения:

1. Полостное

Внутриполостное пищеварение происходит в полости рта, желудка, кишечника и обеспечивается ферментами амилазой и мальтозой в полости рта, пепсином, гастриксином, липазой и амилазой в полости желудка; трипсином, липазой и амилазой, энтерокиназой, моно- и дипептидазами, карбопептидазами, щелочной фосфатазой поджелудочной железы, кишечника. Пищеварение, как правило, начинается в кислой среде, а окончательное расщепление и всасывание требует щелочной среды в кишечнике.

При внутриполостном пищеварении белки, жиры и углеводы расщепляются до более низкомолекулярных соединений, способных поступать к энтероцитам, где и осуществляется пристеночное и внутриклеточное пищеварение.

Нарушения внутриполостного пищеварения имеют место при воспалительных, опухолевых, атрофических изменениях в желудке, кишечнике, печени, желчного пузыря, поджелудочной железе, энзимопатиях кишечника, нарушениях нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, анемиях.

2. Пристеночное

Мембранное пищеварение занимает промежуточное положение между полостным внутриклеточным пищеварением. Оно происходит на мембранах энтероцитов. Известно, что внутренняя поверхность тонкой кишки животных и человека имеет складки Кернига на 1 см2 30-40 ворсинок и каждый энтероцит имеет в среднем 4000 микроворсинок. Это увеличивает внутреннюю поверхность кишечника в 300-500 раз. Характеризуется перевариванием пищевых субстратов после проникновения внутрь клетки, главным образом, олиго- и димеров. Классическим примером является фагоцитоз, когда образуется фагосома, в которую поступают ферменты лизосом и осуществляют пищеварение.

Мембранное пищеварение протекает на поверхности кишечного эпителия, где под влиянием адсорбированных из полости ферментов и образуемых энтероцитами олиго- и димеры расщепляются до монометров и последние всасываются.

Мембранное пищеварение по А.М.Уголеву может быть нарушено:

1) Из-за дефицита ферментов поджелудочной железы, желудка, недостатка желчи.

2) В результате нарушения структуры ворсинок (в особенности атрофии ворсинок, например при холере, энтероколите).

3) Из-за общего снижения ферментативной активности щеточной каймы (при воспалении).

4) При селективных энзимопатиях (например, дефицит лактазы).

5) При уменьшении продолжительности контакта субстрата с поверхностью слизистой тонкой кишки из-за усиления или уменьшения перистальтики, ибо моторная функция обеспечивает наибольший контакт ферментов и продуктов гидролиза в области мембран щеточной каймы энтероцитов. Отсюда уменьшение и увеличение перистальтики нарушают интенсивность пристеночного пищеварения.

3. Всасывание

Нарушение пищеварения и всасывания проявляются в виде ряда важнейших синдромов:

1) Недостаточности пищеварения и всасывания. Синдром недостаточности пищеварения и всасывания обусловлен дефицитом пищеварительных ферментов и нарушением всасывания нерасщепленных веществ. Причины самые разнообразные - воспаление, опухоли желудка, поджелудочной железы, печени, кишечника, резекции различных отделов желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз, энзимопатии (чаще всего врожденный дефицит лактазы, что делает невозможным прием молока), дискенезии, недостаток вит В1 – болезнь Бери-бери, В12 – анемия, А –зрение, К- геморрании, Д – остеопорозы.

Недостаточность пищеварения и всасывания характеризуются диарея, гниение, брожение, метеоризмом, снижением массы тела (кахексия), расстройствами водно-электролитного обмена, иммунитета.

2) Синдрома экссудативной энтеропатии. Синдром экссудативной энтеропатии характеризуется повышенным выделением белка в кишечник из кровеносного русла и потере его с калом. Синдром может носить врожденный характер, при котором характерно расширение лимфатических сосудов кишечника, а также может быть вторичным и при заболеваниях кишечника, поджелудочной железы, печени, желудка. В связи с потерей белка для синдрома характеры: отеки, дистрофии внутренних органов, анемия, судороги в связи с потерей кальция вместе с белком.

Нарушение моторики кишечника:

1) гиперкинезия- усиление моторики. Каловые массы будут задерживаться в кишечнике-запор (абстипация).

2) гипокинезия – недостаточная моторная функция. Черезмерное расслабление- диарея.