3. Нарушение слюноотделения. Гиперсаливация, гипосаливация. Влияние патологических изменений в ротовой полости на функции организма.
Проблема в слюнных железах: гипосаливация (недостаток слюны) и гиперсаливация (избыток).
Гипосаливация причины: повреждение слюнных желез (перенесенный паратит), атрафия, салалитиаз –образование камней, которые закупоривают слюнные железы, активация симпат нс. Если нет слюны, значит будет нарушен акт глотания –дисфагия. Если нет бактерицидных свойств-риск инфекции (кариес)
Гиперсаливация причины: ускорение парасимп процессов (курение).
Последствия - обезвоживание, слюна имеет щел среду и слишком большое количество слюны снижает защитные функции желудка.
Нижний пищеводный сфинктр закрывается под действием АШ ХЛОР и пища начинает перевариваться в желудке. После этого сфинктер открылся и пища пошла дальше. Если мало аш хлор значит чфинктер будет открываться и пища будет поступать в кишечник не до конца переваренная, с микроорганизмами-повреждение кишечника.
4. Расстройства пищеварения в желудке. Нарушения секреторной функции желудка.
Секреторная функция:
Обкладочные клетки – секретируют пепсиноген, ашхлор, внутренний фактор касла. В желудке преимущественно перевариваются только белки (благодаря пепсиногену, он под действием ашхлор превращается в пепсин). Также секретируется муцин- он отвечает за слизистую оболочку желудка и обволакивает пищу. рН в желудке очень кислая из-за большого количества HCl.
Обкладочные клетки могут стимулировать некоторые гуморальные факторы (гистамин, гастрин, АХ).
Нарушения секреторной деятельности желудка проявляются в гипер- и гипосекреции.
Усиление секреции соляной кислоты наблюдается при гиперацидных гастритах, при избыточном пероральном приеме или образовании в организме глюкокортикоидов, язвенной болезни желудка и 12-ой кишки, при гастриноме- повышенная секреция гастрина, болезнь Золингера-Эллисона-опухоль обкладочных желез, эмоции, В последнем случае выделение гастрина возрастает в сотни раз. Увеличение секреции способствует самоперевариванию- язва.
Уменьшение секреции соляной кислоты отмечается при атрофических процессах в желудке, раке, антректомии, ваготомии, анемиях, поражении эндокринных желез (гипотиреоз), недостаточности надпочечников, лихорадке, обезвоживании и др. Пища не до конца переваривается- развитие инфекции. Сфинктер открыт, пища непереваренная поступает в кишечник.
Отсутствие соляной кислоты в желудке и ферментов называется ахлоргидрией или ахилией.
Эвакуация пищи из желудка происходит благодаря его моторной функции. Она имеет различный характер. Так, в области дна желудка отсутствует перистальтика, но имеются медленные непрерывные сокращения, а в антральном отделе имеются циркулярные сокращения по направлению к привратнику. Считают, что после приема пищи желудок резко расширяется, но давление в нем изменяется мало. Это происходит благодаря расслаблению мускулатуры, особенно тела и фундального отдела.
В условиях патологии вследствие нарушения резервуарной и моторной функции желудка наблюдается торможение или ускорение эвакуации пищи в кишечник.
1) Ускорение эвакуации пищи (гиперкинезия) из желудка наблюдается при понижении кислотности желудочного сока (атрофические процессы, рак желудка, резекция части желудка, особенно антрального отдела), активация парасимпатики, воспалительные процессы. Ускорение эвакуации нередко сопровождается развитием дисбактериоза, поносов, нарушением пищеварения в виде его недостаточности особенно, если это сочетается с недостаточностью секреции поджелудочной железы.
2) Замедление эвакуации пищи (гипокинезия) связано с морфологическими и функциональными нарушениями. Этому способствует повышение кислотности желудочного сока, врожденные или приобретенные нарушения привратника (рубцовые изменения, опухоль, атония желудка), активация симпатики, ВИП и ГИП замедляют моторику желудка. Будет наблюдаться гниение и брожение пищи в желудке.
Механизмы атонии желудка очень сложны и полностью не выяснены.
1) Предложено несколько гипотез для объяснения этого явления: это, прежде всего, дизритмия медленных волн желудка. Например, в эксперименте электростимуляции привратника и ретроградное распространение возбуждения и сокращения полностью блокируют эвакуацию пищи из желудка.
2) Полагают, что развитию атонии способствует также фиброзные изменения мышечного слоя, а также развитие ацидоза различного происхождения. При задержке пищи в желудке усиливаются гнилостные и бродильные процессы, что может приводить к интоксикации.
Нарушение секреторной и моторной функции желудка могут сопровождаться такими клиническими проявлениями как изжога, отрыжка, икота, тошнота, рвота. Хотя следует отметить, что они могут наблюдаться не только при расстройствах функции желудка.
ОТРЫЖКА - возникает при сильном и резком сокращении желудка и характеризуется попаданием части содержимого его (воздух, пища, тухлое содержимое) в ротовую полость.
ИКОТА - непроизвольный, периодически повторяющийся сильный и короткий вдох в результате спазма диафрагмы при сужении голосовой щели. Причины - заболевания средостения, органов брюшной полости, брюшины, плевры.
ТОШНОТА - представляет ощущение тянущей боли и давления в эпигастральной области и сопровождается неприятным вкусом во рту, обильным слюноотделением, общей слабостью и головокружением. Возникает тошнота при интоксикациях, приеме недоброкачественной пищи, раздражении блуждающего нерва.
ИЗЖОГА - ощущение жжения за грудной или в надчревной области, обусловленное забрасыванием желудочного содержимого в пищевод.
РВОТА - непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот (иногда нос). Наблюдается при приеме недоброкачественной пищи, отравлениях, задержке эвакуации, заболеваниях других органов (ЦНС,внутренних органов, операциях). Рвота начинается с глубокого вздоха, со спазма привратника, усиления антиперистальтики желудка и одновременно сокращением поперечнополосатой мускулатуры, раскрытием кардиального отдела пищевода и удаления пищи наружу через рот.