9. Аритмии вследствие расстройств сократимости сердца. Их виды, механизмы развития. Трансформация ритма, альтернирующий пульс.

Аритмии, вследствие нарушения сократимости: альтерация пульса (импульсы следующие друг за другом, они различны по силе и длительности, за счет поражения сократимого аппарата. при этом когда приходит первый импульс на него откликаются все волокна, а когда второй то лишь неповрежденные волокна)трансформация ритма( нарушение передачи возбуждения с волокон пуркинье на мышечные волокна: при этом чистота импульсов возбуждения выше чистоты сокращений. Возникает при тяжелом повреждении миокарда).

10. Общие принципы лечения аритмий.

Различают две основные группы аритмий:

- аритмии, сопровождающиеся учащением сокращения сердца (тахиаритмии)

- аритмии, при которых уменьшается частота сокращений сердца (брадиаритмии)

Для устранения тахиаритмии используются мембранстабилизирующие средства:

бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы реполяризации. Мембранстабилизирующие средства (хинидин, новокаинамид) замедляют скорость спонтанной деполяризации, преимущественно в клетках эктопических очагов, т.к. тормозят поступление натрия в клетку, а калия из клетки, что увеличивает ЭРП.

Бета-адреноблокаторы (анаприлин) блокирует бетаадренорецепторы сердца и тормозят поступления натрия в период спонтанной деполяризации в синусовом и эктопических очагах. Кроме того, ускоряют выход калия из клетки, уменьшают симпатические влияния, укорачивая, таким образом, фазу деполяризации, и замедляют проведение возбуждения в атриовентрикулярном узле.

Блокаторы кальциевых каналов (верапамил) угнетают перенос кальция по "медленным" каналам и замедляют проведение импульса в атриовентрикулярном узле.

Ингибиторы реполяризации (амиодарон, орнид) угнетают проводимость неточных мембран для калия, тормозят его выход из клетки, что задерживает реполяризацию клеточных мембран и удлиняет эффективный рефрактерный период.

Для устранения брадиаритмий используются вещества, повышающие процессы возбудимости и проводимости в сердце (Мхолинолитики адреномиметики, глюкагон).

М-холинолитики (группа атропина) устраняют влияние блуждающего нерва на сердце.

Адреномиметические средства (адреналин, изадрин, эфедрина гидрохлорид) возбуждают бета-1 -адренорецепторы сердца, увеличивают содержание цАМФ, кальция, улучшают атриовентрикуляторную проводимость.

Глюкагон повышает образование цАМФ, поступление кальция, повышая, таким образом, активность синусового узла, улучшает проводимость в атриовентрикулярном узле и ликвидирует различные блоки проведения.