4. Аритмии вследствие сочетанных расстройств возбудимости и проводимости. Виды, этиология, общий патогенез. Электрофизиологические и метаболические механизмы, лежащие в основе аритмий.
Для возникновения нарушений возбудимости основным условием является появление эктопических очагов повышенной возбудимости, или эктопических очагов автоматизма.
Повышение возбудимости в области эктопического очага может сочетаться с нарушением проведения возбуждения.
Виды:
1.трепетание предсердий и/или желудочков
2.пароксизмальная тахикардия
3. фибрилляция(мерцание)предсердий и/или желудочков
4.экстросисталия
Этиология:
1. снижение pH в кардиоцитах и межклеточной жидкости
2. увеличение концентрации цАМФ в кардиоцитах
3. повышение содержания высших жирных кислот в кардиоцитах
4.возрастание внеклеточной концентрации ионов калия
Общий патогенез: Существуют два коротких интервала сердечного цикла, когда возбудимость миокарда повышена: «уязвимый» период и период «сверхнормальной» возбудимости.
Уязвимый период находится в терминальной части фазы реполяризации и является компонентом относительного рефрактерного периода. В уязвимый период величина порогового потенциала снижена, а возбудимость повышена. В связи с этим даже сравнительно слабые электрические импульсы и другие раздражители могут вызвать возбуждение и аритмию. Этот период совпадает с пиком волны Т на ЭКГ и соответствует третьей фазе реполяризации клетки.
Период сверхнормальной возбудимости следует непосредственно после окончания относительного рефрактерного периода, находится в начале диастолы и совпадает с волной U на ЭКГ. В этот период потенциал действия могут вызвать даже подпороговые импульсы.
5. Экстрасистолия. Определение. Классификация. Изменения экг.
Экстрасистола - это нарушение ритма, заключающееся в преждевременном возбуждении и сокращении сердца, отличительной особенностью которого является обязательное формирование компенсаторной паузы. Импульс возбуждения исходит только из гетеротопного очага автоматизма, появлению экстрасистолии способствуют воспалительные и дистрофические изменения миокарда (миокардиты, кардиосклероз, тиреотоксикоз, инфаркт миокарда, недостаточность сердца), а также повышение тонуса как симпатического, так и парасимпатического отдела нервной системы.
В зависимости от расположения очага эктопического автоматизма можно выделить - предсердные, - атриовентрикулярные, - желудочковые экстрасистолы.
В зависимости от особенностей чередования импульсов выделяют - аллоритмии (бигеминии, тригеминии, квадригеминии), - политопные (исходящие из разных участков сердца) групповые экстрасистолы.
В зависимости от состояния организма, в котором появляются экстрасистолы:
экстрасистолия напряжения (при физической или эмоциональной нагрузке) или покоя.
Изменение ЭКГ:
- Если очаг возбуждения расположен в предсердной части атриовентрикулярного узла, то на ЭКГ зубец Р отрицательный и предшествует желудочковому комплексу, т.к. импульсы распространяются ретроградно, и возбуждение охватывает предсердия несколько раньше, нежели желудочки.
- При локализации возбуждения в средней части атриовентрикулярного узла импульсы достигают мускулатуры желудочков и предсердий одновременно и вызывают их сокращение. На ЭКГ регистрируется только желудочковый комплекс. Зубец Р поглощается комплексом QRS.
- Если экстрасистолический очаг находится в желудочковой части атриовентрикулярного узла, импульсы достигают мускулатуры желудочков и вызывают их сокращение раньше, нежели предсердий. На ЭКГ комплекс QRS возникает раньше зубца Р.
- Для желудочковой экстрасистолии характерны три важнейшие особенности: уширение комплекса QRS., увеличение его амплитуды противоположная направленность зубца Т по отношению к комплексу QRS. комплекс QRS уширяется.