ПАТОЛОГИЯ СЕРДЦА. СЕРДЕЧНЫЕ АРИТМИИ.

1. Сердечные аритмии. Определение, виды, этиология.

Аритмия – явление нарушение автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости.

Представляют собой изменение частоты и (или) периодичности возбуждения и сокращения сердца. Клинически аритмии сердца могут проявляться ощущением сердцебиений и перебоев в работе сердца, болью в области сердца (стенокардия), потерей сознания, снижением артериального давления, одышкой, вплоть до удушья, и развитием отека легких.

В зависимости от особенностей этиологических факторов аритмии подразделяют на:

- функциональные (имеют психогенное, рефлекторное происхождение или являются следствием гипоксии и электролитных расстройств),

- органические (при органических поражениях миокарда (инфаркте, воспалении, кардиосклерозе).

Классификация аритмий (в зависимости от этиологических факторов):

1. Ишемические - возникают при коронарной недостаточности.

2. Гемодинамические - формируются при расстройствах внутри-сердечного и системного кровообращения (врожденные, приобретенные пороки, артериальные гипертензии, сердечно сосудистая недостаточность и др.).

3. Инфекционно-токсические и инфекционно-аллергические - развиваются вследствие поражения сердца при миокардитах, ревматическом процессе, инфекционных заболеваниях и т.п.

4. Токсические - вследствие интоксикации наперстянкой, адреналином, кофеином, алкоголем и другими лекарственными и токсическими соединениями.

5. Дисгормональные - возникают при нарушениях баланса таких гормонов как катехоламины, кортикостероиды, тиреоидные, половые гормоны.

6. Электролитные - являются следствием сдвигов содержания и соотношения калия, натрия, кальция и магния.

7. Механические - могут «сопровождать травмы сердца и оперативные вмешательства на органах грудной клетки, катетеризация сердца

8. Врожденные - формируются при пороках развития (врожденная атриовентрикулярная блокада, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, при котором возникает преждевременное возбуждение и сокращение желудочков вследствие наличия дополнительных пучков проводящей системы, по которым синусовый импульс по более короткому пути, минуя атрио-вентрикулярный узел, достигает желудочков).

2. Аритмии вследствие расстройств автоматизма сердца, виды, причины и механизмы развития, экг – проявления.

Аритмии, связанные с нарушениями автоматизма, могут быть обусловлены нарушением генерации импульса в синусовом узле с возможным возникновением импульса вне синусового узла.

В зависимости от локализации источника импульсации аритмии данного типа можно подразделить на две основные группы:

- номотопные (синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия)

- гетеротопные (предсердный медленный ритм, атриовентрикулярный узловой ритм, идиовентрикулярный (желудочковый) ритм, диссоциация с интерференцией и миграция водителя ритма)

Синусовые тахикардия и брадикардия по механизму развития классифицируется на центральные, рефлекторные, периферические и обменные.

Ведущими механизмами синусовых тахи- и брадикардии являются:

1. Изменение скорости спонтанной диастолической деполяризации (при ее увеличении - тахикардия, при уменьшении - брадикардия);

2. Изменение величины потенциала покоя (уменьшение отрицательных значений этой величины - тахикардия, увеличение - брадикардия);

3. Изменение величины порогового потенциала (его понижение - тахикардия, повышение - брадикардия).

Синусовая аритмия – нарушение периодичности возникновения импульсов в синусовом узле, может наблюдаться в физиологических условиях, особенно у детей, в зависимости от акта дыхания (дыхательная аритмия).

Во время вдоха увеличивается приток крови к устью полых вен, они растягиваются, возникает рефлекс Бейнбриджа, и активируется симпатический отдел нервной системы, Поэтому ЧСС на вдохе может увеличиваться. Однако в результате растяжения легких возбуждаются центры блуждающих нервов, поэтому ЧСС может уменьшаться. В условиях патологии неравномерность формирования импульса в синусовом узле может быть связана с гипоксией, воспалением, нарушением вегетативного равновесия. В этом случае синусовая аритмия проявляется чередованием периодов нормального ритма с тахи- и брадикардией.

Гетеротопные аритмии. Предсердный медленный ритм характеризуется редкими сокращениями сердца.

На ЭКГ обнаруживается периодическая смена синусового ритма узловым и идиовентрикулярным, с последующим возобновлением синусового ритма.