20. Патология водно-электролитного и витаминного обмена. Понятие об ацидозах и алкалозах.

Водно-электролитный обменом понимают совокупность процессов, обеспечивающих поступление воды и солей (электролитов)

в организм, их распределение во внутри- и внеклеточном пространствах, а также выведение воды и электролитов из организма.

Виды. Взрослый человек потребляет около 2,5 л жидкости в сутки, порядка 350 мл образуется в процессе метаболических превращений органических веществ. Различают несколько типовых нарушений водного баланса организма — гипогидротацию (обезвоживание) и гипергидратацию (избыточное содержание жидкости).

Гипогидратация - патологическое состояние, которое характеризуется уменьшением общего содержания воды

в организме вследствие превышения ее потери над поступлением.

Выделяют внутриклеточную, внеклеточную и общую дегидра-

тацию.

Гипогидратация чаще всего возникает в одном из водных секторов — в клеточном или во внеклеточном. Гиповолемия - гипогидратация,

вызванная изолированным уменьшением внеклеточного внутрисосудистого сектора за счет потери крови. Эксикоз - обезвоживание организма, при котором уменьшается объем обоих водных секторов (внутри- и внеклеточного).

Количественной мерой осмотически активных веществ, растворенных в жидкости, т.е. суммы концентраций катионов, анионов и неэлектролитов, является осмолярность. В зависимости от изменений концентрации электролитов (осмоляльности) в водных

секторах различают изоосмолярную ( пропорциональное уменьшение - остроя кровопотеря и воздействие диуретиков(мочегонные средства)),

гипоосмолярную (потеря электролитов превышает потерю жидкости - патология почек, кишечника, надпочечников)и гиперосмолярную (потеря жидкости, обедненной электролитами - диарея, рвота, сахарный диабет) гипогидратации.

Нарушения обмена витаминов:

Витамины - незаменимые органические соединения, необходимые для роста, развития и жизнедеятельности человека. Их значение в жизнедеятельности организма выходит за рамки обеспечения энергетических потребностей.

●​ Гиповитаминозы - недостаток витаминов

●​ Авитаминозы - отсутствие витаминов ●​ Гипервитаминозы - избыток витаминов

В основу классификации витаминов положен принцип их растворимости: водорастворимые (витамины группы В, витамины С, P, PP, H) и

жирорастворимые (А, D, Е, К).

Причины. Витаминная недостаточность бывает первичной (экзогенной)

и вторичной (эндогенной). Первичные гипо- и авитаминозы развиваются в результате недостатка или отсутствия витамина (нов) в пище. Вторичные гипо- и авитаминозы являются результатом нарушения процессов всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте либо механизмов их транспорта и эффектов в клетках органов и тканей.

Типовые нарушения кислотно-основного состояния. Различают две формы нарушений кислотно-основного баланса — ацидоз(избыток кислот) и алкалоз(избыток оснований).

Причины. Они могут вызываться нарушениями функции внешнего дыхания (газовые) или расстройствами обмена веществ (метаболические).

Виды. В зависимости от тяжести патогенных воздействий, вызывающих расстройства КОС(кислотно-основный баланс), а также от эффективности работы буферных систем регуляции pH нарушения кислотно-основного баланса могут быть компенсированными(pH близко к верхней и нижней границе нормы) и декомпенсированными (pH выходит за границы нормы)

Ацидоз - нарушение КОС, которое характеризуется относительным или абсолютным избытком в организме кислот и уменьшением pH в артериальной крови менее 7,38. Ацидоз при уменьшении pH до 7,35 считается

компенсированным, менее 7,34 — некомпенсированным. Ацидоз бывает

газовым (респираторным) - вентиляция легких (гиповентиляция) увеличивает концентрацию углекислого газа в крови и снижает рН крови и метаболическим - накопление в крови нелетучих кислот (примермолочная).

Алкалоз - понимают нарушение КОС, которое характеризуется относительным или абсолютным избытком оснований и увеличением pH артериальной крови более 7,45. Алкалоз в диапазоне pH 7,40–7,45 считается компенсированным,

7,46 и выше — некомпенсированным. Алкалоз бывает газовым

(респираторным) - выделение углекислого газа из крови и негазовым (метаболическим) - усиленная потеря соляной кислоты при рвоте, когда организм вместе с кислыми рвотными массами теряет значительное количество ионов хлора, содержащихся в желудочном соке.

Проявления. Ацидоз - угнетение ЦНС, потеря ориентации, шанс комы, учащение дыхания, снижение иммунитета. Алкалоз - проблемы с ЖКТ, кожей, печенью, судороги.

21. Гипоксия. Понятие, виды, причины, механизмы, проявления.

Гипоксия – это типовой патологический процесс, возникающий при недостаточном снабжении тканей кислородом или нарушении его использования клетками

Гипоксемия - патологическое состояние, которое характеризуется уменьшением по сравнению с должным напряжением и содержанием кислорода в артериальной крови.

Аноксия - условия для изучения жизнедеятельности клеток органов и тканей в отсутствие кислорода

Виды гипоксии:

●​ респираторная.возникает при расстройствах функции внешнего дыхания – вентиляции легких, диффузии газов в альвеолах, а также при уменьшении кровоснабжения легких

●​ Циркуляторная. Развивается при системной и/или местной недостаточности кровообращения.

●​ Гемическая. Развивается при уменьшении количества гемоглобина в крови, а также вследствие нарушений его свойств.

●​ Тканевая. Возникает вследствие нарушения утилизации тканями кислорода при снижении активности ферментов дыхательной цепи.

Причины:

1.​ В результате уменьшения содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (экзогенно) и

2.​ Вследствие нарушения процессов его доставки из внешней среды в митохондрии клеток (эндогенно)

3.​ Смешение 1 и 2 факторов

Механизмы:

●​ Первый этап - связан с быстро развивающимся энергетическим дефицитом, поскольку кислород как субстрат последнего фермента в дыхательной цепи митохондрий – цитохромоксидазы, участвует в реакциях аэробного образования энергии.

●​ Второй этап – характеризуется нарушениями обмена кальция, ключевого регулятора внутриклеточных процессов.

Проявления:

Головокружение, слабость, сонливость, спутанность сознания, судороги, потеря сознания, учащенное дыхание, одышка, цианоз (синюшность кожи и слизистых), аритмии, тошнота, рвота, диарея, бледность, потливость.