18. Патология липидного обмена. Ожирение и истощение. Нарушения обмена холестерина и липопротеидов, атеросклероз.

ЛИПИДЫ — большая группа разнородных по химическому составу органических соединений, для которых характерны: нерастворимость в воде; растворимость в эфире, бензоле, ацетоне.

Для липидов характерны функции: строительная (состав биологических мембран), энергетическая (расщепление липидов дает вдвое больше энергии, чем расщепление углеводов), запасающая (в виде липидов хранится значительная часть энергетических запасов организма), участие в метаболизме.

Типовые формы патологии липидного обмена

Нарушения липидного обмена проявляются главным образом ожирением или истощением, расстройствами поступления жиров из кишечника в кровоток, изменениями липидного спектра плазмы

крови, а также скоплением холестерина в сосудистых стенках (атеросклероз).

Ожирение - это синдром, характеризующийся патологически избыточным накоплением жировой ткани в виде триглицеридов в организме.

Триглицериды - жиры, которые являются основным источником энергии для организма.

Истощение - типовую форму нарушения обмена, которая характеризуется патологическим уменьшением преимущественно жировой ткани и в меньшей степени скелетной мускулатуры и соединительной ткани. Дефицит массы тела при истощении достигает 20–25% массы тела. Если совокупный недостаток массы тела составляет 50% и более, то используют термины «крайнее истощение», или «кахексия».

Этиология. Истощение и кахексия вызываются экзогенными и эндогенными факторами. Среди экзогенных причин ведущую роль в развитии дефицита массы тела отводят низкой калорийности

пищи или длительному голоданию. Эндогенные причины бывают первичными(патология ЦНС) и вторичными(заболевания ЖКТ).

Гиперлипидемия – аномально завышенный уровень содержания липопротеидов и/или липидов в крови. Липопротеиды представляют собой макромолекулы, состоящие из липидов и белков.Прослеживается чёткая связь гиперлипидемии и атеросклеротического поражения сосудов, проявляющегося в виде ишемической болезни сердца, атеросклероза, инсультов; болями в области живота; ксантоматозом сухожилий и кожи.

Холестерин – природный спирт, поступающий с пищей и синтезирующийся в организме человека, показатель обмена липидов (жиров). Правильным названием вещества является – холестерол. Холестерол – источник образования в организме млекопитающих желчных кислот и стероидных гормонов( ХС хороший и плохой)

Плохой ХС - липопротеиды высокой плотности, которые в бланках анализов можно увидеть под аббревиатурой ЛПВП. Главная их функция – обратный транспорт свободных липидов из сосудистого русла в печень для последующего синтеза желчных кислот.

Низкий показатель ЛПВП представляет серьезную опасность для сосудов, так как увеличивает риск появления атеросклероза. Ухудшение его уровня связывают с причиной болезней сердца, диабетом, проблемами липидного обмена.

Атеросклероз - это заболевание, поражающее стенки сосудов, главным образом артерий мышечного и мышечно-эластического типа, в основе которого лежат нарушения жирового и белкового обмена, прежде всего обмена холестерина, и

отложение кальция (кальциноз).

Факторы риска. Многочисленные факторы риска (ФР) атеросклероза подразделяют на две группы — немодифицируемые (пол, возраст, наследственная предрасположенность) и модифицируемые

(образ жизни, привычки, патологические изменения гомеостаза - поддержания постоянства внутренней среды организма).

Дислипидемия - нарушение жирового обмена, при котором возникает дисбаланс липидных фракций в плазме крови и происходит постепенное накопление липидов в клетках организма.

19. Патология белкового обмена. Пищевое голодание: виды, причины, механизмы, проявления, профилактика и лечение. Нарушения белкового состава крови.

Белки (синоним - протеины) – это высокомолекулярные азотистые органические соединения, которые являются полимерами аминокислот. Они выполняют пластическую функцию, являются ферментами внутриклеточных и внеклеточных процессов, служат транспортёрами гормонов, витаминов, составляют основу гуморального иммунитета, участвуют в обеспечении организма энергией, реализуют другие многочисленные функции.

Азотистый баланс. Интегральным показателем состояния белкового обмена является азотистый баланс. Если количество азота, поступившего в организм с пищей и выведенного из него (в т. ч. в составе мочевины, мочевой кислоты, креатина, солей аммония.) практически равны, то такое состояние называется азотистым равновесием. В норме и при патологии различают

положительный и отрицательный азотистый баланс.

Если количество азотистых соединений, поступивших в организм, больше, чем выведенных, то такой баланс называют положительным (период интенсивного роста детей, беременность и др.) Под отрицательным азотистым балансом понимают состояние белкового обмена, при котором

количество азота, поступающего в организм, меньше, чем выводится из него (голодание, тяжёлый стресс, сахарный диабет и др.)

Типовые нарушения белкового обмена

1)несоответствие количества и состава белка, поступающего в организм, и потребностями в нем;

2)нарушения трансмембранного переноса аминокислот из кишечного тракта в кровь;

3)избыточное или недостаточное содержание белка в плазме крови;

4)нарушение гидролиза белка в желудочно-кишечном тракте;

5) нарушение механизмов катаболизма белков и аминокислот.

Голодание - состояние организма, возникающее при полном отсутствии, недостаточном поступлении в организм пищевых веществ или резком нарушении их усваивания.

Виды. Различают абсолютное (прекращение поступления в организм пищи и воды), полное (поступление только воды), неполное (приём недостаточного количества пищи) и частичное (избирательное ограничение приёма компонентов пищи – жиров, белков, углеводов и др.) голодание. Наиболее тяжёлыми формами голодания являются квашиоркор и алиментарная дистрофия.

●​ Квашиоркор (на африканском континенте). Характеризуется задержкой психомоторного и физического развития детей, распространенными отеками, нарушениями пигментации кожи и расстройствами кишечного всасывания (мальабсорбция).

●​ Алиментарная дистрофия (алиментарный маразм) возникает при

сбалансированном по белку и аминокислотам, но недостаточном (полное,

неполное голодание) питании. Характерно: снижение массы тела, уменьшение концентрации свободных белков в жидких средах организма, отрицательный азотистый баланс.

Причины. Важную роль в возникновении играют качественные нарушения состава пищи: дефицит витаминов, недостаток или избыток какого-либо пищевого вещества (белка, жиров или углеводов).

Механизмы. Ощущение насыщенности возникает у человека в гипоталамусе (регулирует поведенческие процессы). Соответственно, и желание поесть контролируется им же. Ощущение голода – это сигнал, получаемый от мозга, который в свою очередь получает импульсы от кишечника и желудка, передающиеся при помощи крови и нервных импульсов. Когда пища поступает

в ЖКТ, она перерабатывается с постепенным усвоением полезных веществ. Кровь сытого человека обогащается продуктами пищеварения, что ощущается гипоталамусом, определяющим само чувство насыщения.

Коррекция голодания: здоровый образ жизни, ментальный баланс, введение или принятие пищи или лекарств, содержащих недостающие организмы вещества.

Изменения физико-химических свойств белков.

При различных видах патологии содержание белка в плазме может быть повышенным или пониженным. Увеличение концентрации белка называется

гиперпротеинемией, а уменьшение – гипопротеинемией. Появление в плазме патологических форм белков называется парапротеинемией. Кроме того, для многих заболеваний характерно нарушение нормального количественного соотношения между фракциями белков сыворотки крови (диспротеинемия)

Парапротеинемия. При миеломной болезни в плазме крови появляются большое количество аномальных иммуноглобулинов. В основе этого заболевания опухолевая пролиферация в костном мозге плазматических клеток, способных секретировать иммуноглобулины или их фрагменты.

Диспротеинозы - патологические состояния, которые характеризуются изменениями физико-химических свойств белков и расстройствами их основных функций. По преимущественной локализации патологического процесса различают внутриклеточные и внеклеточные диспротеинозы.

Среди диспротеинозов особое место в патологии занимают их внеклеточные проявления – амилоидоз и гиалиноз.

●​ Амилоидоз – это патологическое состояние, которое характеризуется накоплением аномальных комплексов белков и гликопротеинов в

межклеточном пространстве органов. Амилоидоз внутренних органов

(почки, лёгкие и др.) при хронических гнойных воспалительных процессах в организме является одной из распространённых причин смерти пациентов.

●​ Гиалиноз – форма белковой дистрофии, сопровождающаяся накоплением в межклеточном пространстве стромы органов и тканей, а также в стенке сосудов белка. Гиалиноз развивается при аутоиммунных заболеваниях, первичной артериальной гипертензии, сахарном диабете и других видах.