6 курс / Госпитальная педиатрия / КРАСНЫЕ ФЛАГИ

КФ в гастроэнтерологии

КФ при желтухе:

Обесцвечивание кала или темный цвет мочи — признак атрезии желчевыводящих путей

Заторможенность — трудно разбудить, не просыпается чтобы есть, засыпает почти сразу как только начинает сосать, слабый крик

Чрезмерное возбуждение — никак не получается успокоить привычными способами, не успокаивается даже во время кормлений, не спит

Выгибается в дугу, запрокинутая голова

Уровень общего билирубина (ОБ) 300 и выше для ребенка старше 4 дня жизни — показание к очному осмотру.

Связанный (прямой, конъюгированный) более 20% от ОБ — признак непрямой билирубинемии, которая всегда является недоброкачественной. “Волнообразное” течение желтухи

Самое страшное осложнение желтухи — билирубиновая энцефалопатия (БЭ).

У доношенных развивается при превышения ОБ более 350 мкмоль/л (но значительно чаще при уровне 400 и выше). У детей недоношенных может возникнуть­ при более низких цифрах

@dr.saliseee Ваш милый педиатр

КФ в неврологии

КФ при травме головы:

Расстройство речи; неадекватное (непривычное родителям) поведение ребенка

Неестественная сонливость

Нарушение сознания любого рода, судороги

Сильная головная боль, сохраняющаяся более часа после получения травмы

Затруднение в движении рук и ног, включая слабость в руке или ноге

Нарушение равновесия и/или головокружение

Разный размер зрачков

Более одного приступа рвоты

Выделение жидкости из носа или ушей как бесцветной, так и кровянистой

Темные/темно-синие пятна под глазами и за ушами Любые, даже на первый взгляд незначительные, изменения со стороны органа чувств (слуховые галлюцинации, туман, двоение в глазах, странный вкус во рту, мурашки по коже, сниженная чувствительность кожи)

Если после травмы ребенок уснул, необходимо будить его каждые 2-3 часа, задавая вопросы: «Сколько тебе лет?», «Как тебя зовут?» и др...

@dr.saliseee Ваш милый педиатр

КФ в неврологии

КФ при гипертонусе:

Нарушения моторного развития ребенка (отставание в освоении двигательных навыков на 4-6 недель. У недоношенных считаем не от рождения)

Сохранение гипертонуса после 4 мес

КФ при судорогах:

Резкий откат в развитии и навыках после эпизода или серии приступов

Нарушение сознания, менингеальные знаки, геморрагическая сыпь (в сочетании с лихорадкой)

Появление дрожи/судорог во сне (чаще всего это доброкачественные судороги, которые в любом случае требуют осмотра невролога)

Длительность приступов дрожания более 10 сек Припадок носит сложный характер (> 15 минут или возникают чаще, чем один раз в 24 ч.) — показание к госпитализации

Дети до 6 мес, не привитые против ХИБ и пневмококка (т.к. это самые частые возбудители бактериальных инфекций ЦНС) + если ребенок получает терапию антибиотиками — могут маскировать симптомы нейроинфекций = нужна люмбальная пункция

@dr.saliseee Ваш милый педиатр

КФ в неврологии

КФ при обмороке:

Обморок во время физической активности или в положении лежа на спине

Семейный анамнез внезапной смерти у молодых людей <30 лет

Обморок с “анамнезом”: рецидивы более 2-3 раз, судорожная активность, боль в груди перед обмороком

КФ при головной боли:

Возраст до 4-5 лет

Длительность более 3 мес без положительной динамики

Связь с недавней травмой

Возникают только по утрам или по ночам (ребенок просыпается от боли)

Стабильно затылочная локализация

Очень интенсивная (7б и выше)

Сопровождается рвотой – мигрень?

Есть изменения в неврологическом статусе (то есть очаговая симптоматика, например, слабость в руке или ноге, разный размер зрачков, нарушение речи и др.)

@dr.saliseee Ваш милый педиатр

КФ в урологии:

КФ при подозрении ИМВП:

До 2 лет – интоксикация, лихорадка без катаральных симптомов

Вялость и слабость + типична рвота/диарея и выраженное снижение аппетита

Старше 2 лет уже нередки признаки дизурии (нарушение мочеиспускания)

Для любого возраста - учащение мочеиспускания, болезненное мочеиспускание, неприятный запах мочи, мутный цвет, кровь или гной в моче

Отсутствие катаральных симптомов при имеющейся лихорадке (особенно до 2-3 лет) У более старших детей - боль в пояснице и в проекции мочевого пузыря, малыши могут жаловаться на боль в животе (еще плохо локализуют боль)

КФ при подозрении на ГУС (экстренный вызов СМП):

Диарея с примесью крови (гемоколит) на фоне слабости, вялости, бледности

Геморрагические высыпания на коже

Мочеиспускание с кровью (макрогематурия) Отсутствие мочи более 5-6 часов

@dr.saliseee Ваш милый педиатр

КФ в гинекологии:

КФ при задержке полового развития:

Девочки:

До 8 лет увеличение молочных желез, появление менструаций, лобкового и/или подмышечного оволосения, появление акне После 13 лет: отсутствие развития молочных желез

Мальчики:

До 9 лет появление лобкового и/или подмышечного оволосения, увеличение яичек, полового члена, изменение тембра голоса, появление акне После 14 лет: нет увеличения объема яичек и полового члена

@dr.saliseee Ваш милый педиатр