5 курс / Психиатрия / Экзамен / ЭНДОГЕННЫЕ

Методы терапевтического воздействия при шизофрении:

Электросудорожная терапия (ЭСТ) - метод лечения, при котором судорожный припадок вызывается пропусканием электрического тока через головной мозг пациента с целью

достижения лечебного эффекта.

Показания к ЭСТ:

-тяжёлые затяжные депрессии, мании

-при кататонии, фебрильной шизофрении

Методы терапевтического воздействия при шизофрении:

Методы экстракорпоральной детоксикации –

-гемосорбция

-плазмаферез Показания:

-острые приступы шизофрении, сопровождающимися

соматовегетативными нарушениями и явлениями токсикоза

- для преодоления фармакорезистентности

Разгрузочно-диетическая терапия (РДТ) или метод лечебного голодания.

Показания:

-вялотекущая шизофрения с неспецифической резистентностью или многолетним и малоэффективным применением психотропных препаратов.

-при плохой переносимости лекарственных препаратов

Психофармакотерапия (ПФТ)

в настоящее время является наиболее часто используемым методом терапии.

Психофармакотерапия:

1.активная (купирующая проявления болезни в период ее манифестации, приступа)

2.поддерживающая (сохранение улучшения, стабилизация состояния).

3.профилактическая (удлинение ремиссии и предотвращение рецидива).

Основные классы препаратов, применяемые для лечения шизофрении:

1.Антипсихотики (нейролептики)

2.Антидепрессанты

3.Транквилизаторы

4.Нормотимики

Антипсихотики (нейролептики) - основные препараты для

лечения шизофрении, их свойством является способность эффективно влиять на продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации, расстройства поведения, психотические возбуждение и агрессивность). Помимо этого, антипсихотики (в особенности атипичные) назначают для торможения развития негативной (дефицитарной) симптоматики (апато-абулии, эмоционального уплощения, аутизма, десоциализации и др.), аффективных расстройств.

Нейролептики:

Типичные - 1-ое поколение - дофаминергические: галоперидол,

труфлуоперазин, зуклопентиксол, перфеназин – высокопотентные, хлорпротиксен, просульпин, тиоридазин,алимемазин – низкопотентные (чаще для субпсихотической и псевдоневротической симптоматики

(шизотипическое расстройство)

Атипичные (АА) - 2-ое поколение - связываются с другими рецепторами,

прежде всего серотониновыми: оланзапин, рисперидон, кветиапин, клозапин, луразидон, сертиндол

Новая (3-я) генерация атипиков дофамин-серотонинергические антагонисты/ агонисты: арипипразол, карипразин, брекспипразол

Антипсихотики (нейролептики)

1.Нейролептики седативного действия – быстро купируют психомоторное возбуждение (аминазин, тизерцин).

2.Нейролептики общего антипсихотического действия

(мажептил, триседил).

3.Нейролептики избирательного действия – влияние на галлюцинаторную, бредовую симптоматику (галоперидол, трифтазин, клопиксол).

4.«Малые» нейролептики – используются у пожилых и ослабленных пациентов, детей, при симптоматике непсихотического уровня (например, сонапакс, алимемазин, сульпирид)

Нейролептики продленного действия (пролонги)

Антипсихотики применяются в виде мышечных депо с кратностью введения от 1 раз в 2-4 недели в зависимости от препарата и степени психоза.

! Чаще они используются а) в виде монотерапии для поддерживающей терапии шизофрении ;

б) при активном психозе как аугментация при непрерывно текущих и шубообразных вариантах !

Пролонги 1 поколения АП галоперидол (галоперидола деканоат), зуклопентиксола (клопиксол депо), флуфеназина (модитен депо),

2 поколения: рисперидона (рисполепт Конста), палиперидона ( ксеплион)

3 поколения (арипипразол).

Транквилизаторы используют для уменьшения беспокойства, тревоги, страха, снижения эмоциональной напряжённости, уменьшения психомоторного возбуждения

(диазепам, феназепам, атаракс). Назначаются в первые дно при острых психозах , возбуждении и бессоннице.

Антидепрессанты – используют в комбинированной

шизофренического приступа (трициклические антидепрессанты - амитриптилин, кломипрамин; селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – СИОЗС (сертралин, эсциталопрам); селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН) (венлафаксин, дулоксетин); мелатонинэргические антидепрессанты (агомелатин); норадренэргические и специфические серотонинэргические антидепрессанты (НаССА) (миансерин, миртазалин). Как монотерапия показаны только для терапии рекуррентной депрессии или дистимии.

Нормотимики – это препараты, способные выравнивать

настроение (соли лития (седалит), производные карбамазепин,

производные вальпроевой кислоты (депакин, энкорат), современные антиэпилептические средства (ламотриджин, окскарбазепин).

Благодарю за внимание!