5 курс / Психиатрия / Экзамен / ЭНДОГЕННЫЕ

Диагностические различия БАР I и II типов

Лечение БАР

Базовым препаратом для лечения БАР является нормотимик (соли

лития - седалит, антиэпилептические препараты – например, соли вальпроевой кислоты, карбамазепин, ламотриджин).

В зависимости от фазы заболевания выбирается дополнительный препарат.

Депрессивный эпизод = нормотимик + антидепрессант Нормотимик + антидепрессант + транквилизатор Нормотимик + нейролептик + антидепрессант

Маниакальный эпизод = нормотимик + нейролептик Комбинация 2х нормотимиков + нейролептик

Нормотимик + нейролептик (ТА или АА) + транквилизатор ( короткий

курс)

При БАР 1 типа назначение ЛЮБЫХ антидепрессантов НЕ НУЖНО ! При неэффективности медикаментозной терапии показано проведение

ЭСТ.

Современная тенденция – постепенный уход от антидепрессантов и

повышение удельного веса атипичных антипсихотиков ( кветиапин,

арипипразол) как «универсальных» препаратов, в т.ч. для терапии

Шизофрения

Шизофрения («расщепление души») – это

хроническое прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся :

-дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, эмоций, моторики), нарастающими изменениями личности особого типа (в виде аутизма, снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей интровертированности) и

-разнообразными продуктивными (галлюцинатор-

ной, бредовой, кататонической, аффективной и др.) психопатологическими расстройствами.

Эпидемиология

Приблизительно 0,8-1,1% населения земного шара страдают шизофренией.

Самая высокая заболеваемость шизофренией приходится на возраст 20—29 лет и по мере его увеличения уменьшается.

Риск развития шизофрении у мужчин и женщин и соответственно показатели заболеваемости существенно не различаются.

Риск развития шизофрении у детей, если один из родителей страдает данным заболеванием, составляет

7–13% (если больны оба – 27–46%), у внуков – 5%.

Вероятность заболеть у одного из родителей в случае болезни ребенка

–6%.

Угетерозиготных близнецов риск считается равным 17%, у монозиготных близнецов – 41–65%

Факторы риска развития шизофрении

Наряду с генетическими существенное значение в развитии заболевания имеют средовые факторы.

Так, риск проявления шизофрении возрастает у мигрантов и употребляющих каннабиоиды.

К факторам риска кроме того относят

акушерско-гинекологические осложнения ( токсикоз первой половины беременности, преждевременные роды, гипоксия плода), инфекционные заболевания и недостаточное питание матери в первый и в начале второго триместра беременности, инфекционные заболевания в период беременности – грипп, краснуха, токсоплазмоз, герпес, а также

раннюю детскую психологическую травму

симптомы шизофрении

Основные диагностические критерии шизофрении (критерии 5 «А») (Е. Блейлер):

1) Аутизм (исчезновение потребности в общении, интровертированность, отгороженность, утрата контактов с друзьями и родственниками)

2) Апатия (исчезновение эмоционального реагирования, эмоциональная тупость, холодность, утрата родственных чувств)

3) Абулия (исчезновение мотивации к деятельности, снижение энергетического потенциала, снижение уровня активности)

соскальзывания с образованием неологизмов, символизм, разноплановость, аморфность, витиеватость, резонерство)

Классификация шизофрении по Э. Крепелину:

-кататоническая форма

-гебефреническая форма

-простая форма

-параноидная форма

Основным недостатком классификации Крепелина является ее характер, связанный с главным принципом ее построения, —

преобладание в клинической картине того или иного психопатологического синдрома. Дальнейшие исследования подтвердили клиническую неоднородность указанных форм и их

различный исход.