5 курс / Психиатрия / Экзамен / ЭНДОГЕННЫЕ

Основные клинические особенности непрерывнотекущей параноидной шизофрении:

1)Проявления инициального периода разнообразны: навязчивости, психопатоподобные расстройства, явления деперсонализации, сенестоипохондрические явления. На их фоне возникают вначале нестойкие эпизодические бредовые идеи различного содержания. Длительность этого периода различна — от 10 лет и более.

2)Манифестация болезни проявляется развитием высокосистематизированного (паранойяльного) бреда с

различной фабулой (ревность, идеи отношения, изобретательства, реформаторства и др.).

3)Далее происходит развитие синдрома Кандинского— Клерамбо.

4)Следующий этап развития параноидной шизофрении —

парафрения.

5)Конечное состояние при параноидной шизофрении характеризуется «шизофазией».

Вялотекущая шизофрения

Особенности:

1)Относительно благоприятное течение

2)Медленно нарастающие изменения личности

3)Длительный инициальный период

Формы:

1)Вариант с обсессивно-фобическими расстройствами

2)Вариант с явлениями деперсонализации

3)Вариант с истерическими проявлениями

4)Сенесто-ипохондрический вариант

5)Простой вариант

Рекуррентная (периодическая) шизофрения

Термин связан с основной особенностью течения – высокой степенью вероятности повторяемости (возврата) болезни после того, ка приступ миновал.

Особенности:

1)Эта форма заболевания характеризуется развитием приступов различной психопатологической структуры

2)Наличие ремиссий достаточно высокого качества.

3)Достаточно благоприятное течение

4)Выраженные аффективные нарушения в приступах

5)Инициального периода не имеет

6)Манифест в молодом возрасте

7)Количество приступов при рекуррентной шизофрении может быть различным.

8)Варианты течения:

-с различными приступами

-с однотипными видами приступов

Типы приступов при рекуррентной шизофрении :

-аффективные (депрессивные, маниакальные, смешанные)

-аффективно-бредовые

-аффективно-параноидные

-онейроидные

-онейроидно-кататонические,

-острые параноидные

-острые парафренные

Типы течения шизофрении и их нозограммы:

Приступообразно-прогредиентый

Продуктивная симптоматика

Негативная симптоматика

Сочетание приступов с некачественными ремиссиями (с остаточной продуктивной симптоматикой)

Приступообразно-прогредиентная (шубообразная)

шизофрения

Эту форму течения шизофрении нередко называют также

шубообразной (от нем. schub — сдвиг). Имеется в виду, что

после каждого приступа наступает личностный сдвиг, «надлом»

личности.

Особенности:

1)Представляет собой комбинацию непрерывного и приступообразного течения.

2)Приступы всегда включают в себя аффективные компоненты (депрессивные или маниакальные расстройства)

3)Приступы сменяются периодами ремиссии (с сохраняющейся остаточной продуктивной симптоматикой)

Реабилитация и прогноз

Реабилитация и прогноза эндогенных заболеваний определяется, в основном, формой заболевания, своевременностью и адекватностью подобранной терапии.

Болезни шизофренического спектра не являются в целом фатальными психическими заболеваниями, чаще протекают относительно благоприятно и поддаются воздействию психотропных препаратов.

Аффективные расстройства считаются более благоприятными в плане прогноза, т.к. даже при многократных рецидивах и многолетнем течении заболевание не приводит к стойким, необратимым психическим нарушениям и выраженным изменениям склада личности, больные вне болезненных эпизодов сохраняют трудоспособность и социальную активность.

Методы терапевтического воздействия при шизофрении:

1.Лекарственные методы (психофармакотерапия)

2.Методы общебиологического воздействия

-инсулинокоматозная терапия (ИКТ)

-электросудорожная терапия (ЭСТ)

-Неспецифическая детоксикация ( гемодез, репмберин и т.п.)

-разгрузочно-диетическая терапия (РДТ)

-методы экстракорпоральной детоксикации

3.Методы социотерапевтического воздействия

-психотерапия

-социальная реабилитация

Методы терапевтического воздействия при шизофрении:

Инсулинокоматозная терапия (ИКТ) –метод интенсивной биологической терапии в психиатрии, заключающийся в искусственном вызывании гипогликемической комы с помощью введения больших доз инсулина.

На курс от 15-16 до 25 коматозных состояний Основные показания к ИКТ:

-первые приступы шизофрении с выраженным галлюцинаторно

и/или бредовым синдромом, онейроидом, кататонией,

гебефренией у молодых, соматически сохранных пациентов,

- преодоление фармакорезистентности.