5 курс / Психиатрия / Экзамен / ЭНДОГЕННЫЕ
.pdf
Формы шизофрении (основаны на синдромальных моделях)
Негативная симптоматика
Про |
Гебефре- |
Кататони |
Парано |
Неврозо- |
Периоди- |
|
стая |
ническая |
ческая |
идная |
подобная |
ческая |
|
|
|
|
|
(Шизотип |
(Шизоафф |
|
|
|
|
|
ическое |
ективное |
|
|
|
|
|
растройст |
расстройст |
|
|
|
|
|
во) |
во) |
|
|
|
|
Продуктивная симптоматика |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Классификация шизофрении по А.В. Снежневскому:
I. Непрерывнотекущая
1. Злокачественная (быстропрогредиентная)
-простая
-гебефреническая
-кататоническая
-параноидная юношеская
2.Параноидная среднепрогредиентная (бредовая и галлюцинаторная)
3.Вялотекущая (малопрогредиентная)
II.Приступообразно-прогредиентная
1.Злокачественная
2.Среднепрогредиентная, близкая к параноидной
3.Малопрогредиентная, близкая к вялотекущей
III. Рекуррентная:
-с разными видами приступов
-с однотипными приступами
IV.Особые формы
1.Вялотекущая
2.Атипичный затяжной пубертатный приступ
3.Паранойяльная
4.Фебрильная
Общее правило для непрерывного и шубообразного течения:
перед началом развернутой картины психоза (манифестации) у пациентов есть инициальный этап , который длится от нескольких месяцев до нескольких лет и проявляется неспецифическими проявлениями: плохое самочувствие по типу беспричинной астенизации, плохой сон, падение работоспособности, утрата привлекательности прежних занятий, избыточная увлеченность религиозными концепциями, оккультизмом, изучением необычных политических и экономических теорий.
Типы течения шизофрении и их нозограммы:
- Непрерывный
Продуктивная симптоматика
Негативная симптоматика
Неуклонное развитие симптоматики без значительных послаблений и ремиссий
Непрерывно-текущая шизофрения
Общие закономерности:
1.Характеризуется непрерывным, хроническим течением.
2.Диапазон ее клинических вариантов чрезвычайно широк — от юношеской злокачественной шизофрении до вялотекущей.
3.Отсутствие ремиссий
4.Течение с обострениями (экзацербациями) и послаблениями процесса
5.Неизбежность появления дефекта
6.Фармакорезистентность
По степени прогредиентности выделяют 3 варианта непрерывной
шизофрении:
-вялотекущая
-среднепрогредиентная (параноидная)
-злокачественная
Типы течения шизофрении и их нозограммы:
- Непрерывный
Продуктивная симптоматика
Негативная симптоматика
Неуклонное развитие симптоматики без значительных послаблений и ремиссий
Злокачественная юношеская шизофрения
1)Возникает, как правило, в подростковом и юношеском возрасте
2)Распространенность злокачественной юношеской шизофрении составляет около 5—6 % общей популяции больных, причем юноши заболевают в 4—5 раз чаще, чем девушки.
3)Характеризуется резко выраженной прогредиентностью, проявляющейся быстрым нарастанием негативной симптоматики и формированием тяжелых форм дефектных (конечных) состояний.
4)Начинается заболевание с негативной симптоматики, затем развиваются позитивные психопатологические расстройства, характеризующиеся крайним полиморфизмом и неразвернутостью.
5)Эта форма шизофрении отличается резистентностью к терапии.
6)Характерна быстрая инвалидизация
Основные клинические особенности злокачественной юношеской шизофрении:
- начало болезни постепенное со снижения энергетического потенциала, падения продуктивности
-снижение школьной успеваемости
-«метафизическая интоксикация» (появление избыточного интереса к философии, проблемам мироздания, религии, больные могут сутками просиживать за книгами по данным тематикам, не усваивая при этом сути проблемы и смысла прочитанного)
-резкое ухудшение отношения к близким, холодность, равнодушие к ним, вплоть до фамильной ненависти
-больные перестают следить за своей внешностью, становятся неряшливы
Вышеперечисленные |
симптомы |
получили |
название |
«симплекс-синдром».
Клинические формы злокачественной юношеской
шизофрении:
1)Простая форма = симплекс-синдром + рудиментарные, незавершенные и эпизодические продуктивными
расстройствами (кратковременные нарушения поведения, расстройства влечений, эпизоды галлюцинаторных, бредовых, кататонических расстройств)
2) Гебефреническая форма = симплекс-синдром + остро возникшее психотическое состояние (характеризуется
дурашливостью, неадекватным настроением, манерностью, отрывочными галлюцинациями и бредовыми идеями, эпизодами возбуждения и
импульсивными агрессивными действиями).
3)Кататоническая форма = симплекс-синдром + остро возникшее психотическое состояние с кататонической
симптоматикой (чередующиеся состояния ступора и возбуждения).
4)Параноидная форма = симплекс-синдром + параноидная
симптоматика (различные по фабуле бредовые идеи, сходна с параноидной шизофренией, возникающей в зрелом возрасте).
Непрерывнотекущая параноидная среднепрогредиентная шизофрения
1)возникает чаще всего в возрасте 30—35 лет (иногда раньше)
ипротекает преимущественно с бредовыми и галлюцинаторными расстройствами.
2)В развитии заболевания отмечается ряд четких этапов:
-этап бреда, не сопровождающегося галлюцинациями и явлениями психического автоматизма, — паранойяльный
синдром
-этап параноидного бреда — синдром Кандинского —
Клерамбо
-этап фантастического бреда — парафренный синдром
3) В зависимости от преобладания в картине болезни бредовых расстройств или галлюцинаций выделяют бредовой и галлюцинаторный (псевдогаллюцинаторный) варианты течения параноидной шизофрении.