5 курс / Психиатрия / Экзамен / ЭНДОГЕННЫЕ

Эндогенные психические расстройства – это группа заболевания, которые обусловлены преимущественно внутренними (эндогенными) патологическими факторами (т.е.

развитие болезни происходит по внутренним причинам), прежде

всего реализации генетической предрасположенности.

Основные эндогенные факторы:

-патологическая наследственность и наследственная предрасположенность ( полигеномное наследование)

- метаболические факторы

- иммунные факторы

- нарушения функции эндокринных желез

Общие критерии выделения эндогенных

расстройств

-В структуре психозов и динамике развития отсутствие грубых нарушений памяти и интеллекта, т.е. нет формирования истинного слабоумия

-Аутохтонность (беспричинность) возникновения и обратного регресса симптомов

-Частая сезонность возникновения эпизодов

-Повторяемость или прогрессирование первично возникших психических расстройств

-Высокий удельных вес наследственной отягощенности , в т.ч. психическими (чаще депрессии и шизофрения) заболеваниями суициды в семьях, злоупотребления алкоголем и наркотиками, иными психозами, а также частый гендерный стереотип семейных (родовых) расстройств

-Более тяжелое (неблагоприятное) течение при более раннем (детском, подростковом) возрасте начале заболевания

Аффективные психические расстройства

( МКБ-10 раздел F 3 в МКБ-11 раздел 6А8-9)

Эндогенные (аутохтонные) психические заболевание, характеризующееся:

-периодичностью возникновения аутохтонных аффективных нарушений в виде

-маниакальных, депрессивных или смешанных состояний (фаз, эпизодов),

-полной их обратимостью, в т.ч. исчезновением психических и соматовегетативных нарушений

-развитием интермиссий с восстановлением психических функций и личностных свойств;

-не приводящее к слабоумию

Период одной фазы и следующей за ней интермиссии обозначается понятием «цикл аффективного психоза».

Аффективные эпизоды

-Депрессивный синдром

-Маниакальный синдром

-Смешанные аффективные состояния : это состояния, сочетающие в себе симптомы и депрессии, и мании, возникающие чаще при инверсии одной фазы в другую, реже самостоятельно.

При таких состояниях наблюдаются сочетания маниакального аффекта с фрагментами депрессии, и наоборот. Например, при смене веселого настроения депрессивным (при смене фазы мании фазой депрессии) в клинической картине сочетаются повышенная активность, двигательное беспокойство, вихрь идей и тревога. Мания с психомоторной заторможенностью может достигать степени ступора («маниакальный ступор»). При непсихотическом уровне у современных людей могут наблюдаться после нескольких дней избыточно оптимистического состояния относительно короткие ( дни-недели) тревожные расстройства, часты злоупотребления психоактивными веществами, самоповреждения.

Историческая классификация течения

аффективных расстройств

1.Монополярный (униполярный):

-монополярный депрессивный, когда в клинической картине болезни на всем ее протяжении периодически возникают исключительно депрессивные фазы

-монополярный маниакальный, при котором отмечаются только маниакальные фазы

2.Биполярный – в структуре болезни мании чередуются с депрессиями

-с преобладанием депрессивных состояний

-с преобладанием маниакальных состояний

-отчетливо биполярный тип — с регулярной сменой и примерно равным количеством депрессивных и маниакальных фаз.

3.Континуальный – переход из одной фазы в другую без интермиссии.

Современная классификация аффективных расстройств

(МКБ-11)

1. Депрессивные расстройства

Единичный эпизод депрессивного расстройства Рекуррентное депрессивное расстройство

После вида депрессии указывается степень выраженности текущего эпизода (легкий, умеренный или тяжелый); наличие психотической симптоматики (есть или нет) при умеренном и тяжелом течении; наличие частичной или полной ремиссии.

Дистимическое расстройство Смешанное депрессивное и тревожное расстройство

2. Биполярное аффективное расстройство

Биполярное расстройство первого типа Биполярное расстройство второго типа

После вида БАР указывается вид текущего эпизода (гипомания, маниакальный, депрессивный, смешанный), затем степень выраженности текущего эпизода (легкий, умеренный или тяжелый); наличие психотической симптоматики (есть или нет) при умеренном и тяжелом течении; наличие частичной или полной ремиссии.

Циклотимическое расстройство

Аффективные расстройства непсихотического уровня

Циклотимия — аутохтонно (беспричинно) возникающие на протяжении

длительного времени (годами) жизни состояния патологически измененного настроения больных, без признаков психоза (нет бреда, ступора, возбуждения или выраженной социальной дезадаптации).

Синдромально эпизоды носят характер легких депрессий либо гипоманий, с их чередованием в виде отдельных или сдвоенных эпизодов (фаз), разделенных интермиссиями или развивающихся континуально. В структуре эпизодов большой удельный вес вегетативных нарушений, тревоги, изменчивости инстинктов (пищевого, полового).

Дистимия — хронические (длительностью не менее 2 лет) неглубокие

депрессии без интермиссий. В структуре расстройства часто выражены такие признаки: повышенная чувствительность больных к окружающему, гневливые реакции, обидчивость, раздражительность, неустойчивая самооценка, сонливость, вялость, пассивность в делах, фиксация на своих неудачах, часто

хронические болевые синдромы (СРК, боли в спине, тазовые боли и т.п.).

Отличие биполярного расстройства

от рекуррентного депрессивного:

При РДР не может быть гипомании, мании или смешанных аффективных состояний

При БАР обязательное наличие в анамнезе маниакальных или гипоманиакальных эпизодов

Ранний возраст манифестации при БАР (15-19 лет) и нет явных гендерных предпочтений; при РДР более старший возраст ( в среднем 25-28 лет) и чаще женщины

При БАР фаза депрессии, как правило, в 1,5-3 раза длиннее фазы мании

При БАР более выражена наследственная отягощенность аффективными психозами, суицидами, алкоголизмом

При БАР очень высокая коморбидность (сопряженность) с сомато-неврологическими заболеваниями: мигрень, СРК, дисменорея, эндокринопатии.