Абсцесс и флегмона век Этиология и патогенез
•Ограниченное (абсцесс) и разлитое (флегмона) инфильтративно-гнойное воспаление тканей века.
•возникает вследствие инфицирования раны кожи века, ячменя, фурункула, острого гнойного мейбомиита, язвенных блефаритов, воспалительных процессов придаточных пазух носа, а также общих инфекционных заболеваний (вследствие метастатических отсевов).
Клиническая картина
•резко выраженная гиперемия, болезненность и отёк века;
•глазная щель сомкнута;
•кожа напряжена;
•возможно появление флюктуации;
•симптомы общей интоксикации.
•После вскрытия и дренирования абсцесса воспалительные явления быстро стихают.
При сборе анамнеза необходимо учитывать:
•указание на острое начало заболевания;
•длительность симптомов;
•присоединение лихорадки;
•предшествующие микротравмы кожи век;
•сопутствующие глазные и общие заболевания.
Физикальное обследование включает:
•определение остроты зрения;
•наружный осмотр (кожи вокруг глаза; век, конъюнктивы);
•биомикроскопию (краёв век, тарзальной и бульбарной конъюнктивы, роговицы).
Лабораторные исследования
Микробиологическое исследование - посев содержимого флегмоны или абсцесса на чувствительность к антибиотикам для выбора антибактериального препарата.
Дифференциальная диагностика
Абсцесс и флегмону век следует дифференцировать от следующих заболеваний:
•аллергический отёк век;
•рожистое воспаление кожи век;
•воспаление век, вызванное грибковой инфекцией;
•воспаление век, вызванное микобактерией туберкулёза или бледной трепонемой.
Цели лечения
Лечение направлено на устранение воспалительного очага и предупреждение развития осложнений (распространение гнойно-воспалительного процесса в глубжележащие структуры орбиты, рубцовые изменения век, нарушение оттока лимфы, сепсис).
Немедикаментозное лечение
До появления флюктуации назначают сухое тепло, УВЧ-терапию и УФО. Как правило, курс лечения составляет 3-5 процедур.
Медикаментозное лечение Общие принципы терапии включают назначение:
•системных и местных антибактериальных средств;
•противовоспалительных средств;
•жаропонижающих препаратов;
•обильного питья.
Антибактериальная терапия предусматривает применение системных препаратов, глазных капель и мазей.
Антибактериальные глазные капли:
•комбинированные: колбиоцин♠ по 1 к. 3-4 р/день, или
•аминогликозиды: гентамицин (0,3% р-р по 1 к. 3 р/д) или тобрамицин (0,3% р-р по 1 к. 3 р/д) или
•фторхинолоны: норфлоксацин (0,3% р-р по 1 к. 3 р/д), или ципрофлоксацин (0,3% раствор по 1 капле 4 раза в день), или офлоксацин (0,3% раствор по 1 капле 3-4 раза в день).
Антибактериальные глазные мази:
• 0,3% мазь с офлоксацином 3 раза в день, или глазная мазь колбиоцин♠ 5 мг 3 раза в день.
При выраженных симптомах интоксикации в/в капельно - растворы, содержащие повидон (препараты Гемодез Н или Глюконеодез – комб. препарат, содержащий повидон и 5% раствор глюкозы), по 200400 мл или 5% глюкозу в объеме 200-400 мл с аскорбиновой кислотой 2 г. Обычно проводят 1-3 инфузии.
Хирургическое лечение
При появлении флюктуации применяют широкое вскрытие и дренирование абсцесса. Промывание раны осуществляют до появления грануляций в среднем около 3 сут.
Примерные сроки нетрудоспособности Больные нетрудоспособны в среднем 5-7 дней.
Назначают гигиену век (см. соответствующий раздел): обработку краёв век специальными гигиеническими гелями и лосьонами (Блефарогель 1 - после умывания 2 раза в сутки, или Блефаро-гель 2 - после умывания 2 раза в сутки, или Блефаролосьон - 1-2 раза в сутки, на ночь в виде тёплого компресса).
Дакриоцистит
новорожденных
– воспаление слезного мешка, в основе которого лежит врожденная непроходимость носослезного протока.
•Дакриоцистоцеле (ДЦ) – врожденная патология слезного мешка (водянка) с его растяжением секретирующейся слизью при полном нарушении ее оттока как через носослезный проток в нос, так и через слезные канальцы – в конъюнктивальную полость.
•Дакриостеноз – сужение или полное закрытие слезоотводящих путей.
•Дакриодуктостеноз – сужение или полное закрытие на уровне носослезного протока.