Чешуйчатый (себорейный) блефарит
•Жалобы: жжение, зуд и «тяжесть» век, утомляемость глаз, реже чувство инородного тела в глазу.
•Типичная симптоматика: появление на коже края века и ресницах большого количества мелких чешуек (наподобие перхоти).
•Прогрессирование процесса приводит к сглаженности переднего и заднего ребер свободного края века, а также нарушению адаптации нижнего века к глазному яблоку.
•Заболевание могут сопровождать хронический конъюнктивит, краевой кератит (в 15% случаев), синдром «сухого глаза» (у 30% пациентов), себорейный дерматит, трихиаз.
Язвенный (стафилококковый) блефарит
•Жалобы: ощущение инородного тела в глазу, склеивание краев век, утомляемость глаз; жжение, зуд и «тяжесть» век.
•Типичная симптоматика: образование гнойных корок на краях век и их изъязвление, склеивание ресниц.
•Прогрессирование процесса сопровождается рубцеванием края века и вовлечением волосяных фолликулов, что приводит к поседению, ломкости, укорочению, потере и неправильному росту ресниц.
•Заболевание могут сопровождать конъюнктивит, синдром «сухого глаза», трихиаз, ячмень, кератиты (с изъязвлением роговицы, периферическими и краевыми инфильтратами, фликтенами и неоваскуляризацией), реже атопический дерматит.
Задний (краевой) блефарит
•Жалобы: утомляемость глаз, слезотечение, пенистое отделяемое из глаз и ощущение «сухости» глаза, а также зуд, жжение и «тяжесть» век.
•Типичная симптоматика: покраснение и утолщение краев век, образование телеангиэктазий у закупоренных отверстий мейбомиевых желез, гипо или гиперсекреция мейбомиевых желез, скопление желтовато-серого пенистого секрета в наружных углах глазной щели и у заднего ребра свободного края век, гиперемия конъюнктивы глазного яблока, нестабильность слезной пленки; выделение пенистого секрета из мейбомиевых желез при сдавлении края века между пальцем и стеклянной палочкой.
•Заболевание могут сопровождать конъюнктивит, сосочковые разрастания на конъюнктиве век, синдром «сухого глаза», трихиаз, рецидивирующий халазион, кератит (с изъязвлением роговицы, периферическими и краевыми инфильтратами, фликтенами и неоваскуляризацией), розацеа.
Демодекозный блефарит
•Жалобы: интенсивный зуд в области век, усиливающийся при действии тепла; жжение и «тяжесть» век, утомляемость глаз, пенистое отделяемое из конъюнктивальной полости.
•Типичная симптоматика: покраснение и утолщение краев век, наличие на них чешуек и корочек, а также белые муфты на ресницах.
•Прогрессирование процесса приводит к сглаженности переднего и заднего ребер свободного края века, нарушению адаптации нижнего века к глазному яблоку.
•Заболевание могут сопровождать трихиаз, хронический конъюнктивит, краевой кератит, синдром «сухого глаза», себорейный дерматит, демодекоз кожи (в 60% случаев).
•Для подтверждения демодекозного
блефарита производится микроскопическое исследование ресниц на клещ Demodex.
Симптомы аллергического блефарита, в большинстве случаев, появляются внезапно и четко связаны с каким-либо экзогенным фактором.
Заболевание сопровождается отеком и упорным зудом век, слезотечением, слизистым отделяемым из глаз, светобоязнью, резью в глазах.
Для аллергического блефарита типично потемнение кожи век (так называемый «аллергический синяк»).
При аллергическом характере блефарита необходима консультация аллерголога-иммунолога с проведением аллергопроб. С целью исключения глистной инвазии целесообразно назначение анализа кала на яйца глист.
При розацеа-блефарите
на коже век видны мелкие сероватокрасные узелки, увенчанные гнойничками.
АНАМНЕЗ При сборе анамнеза необходимо учитывать:
◊длительность симптомов заболевания;
◊одноили двусторонность поражения;
◊факторы, способствующие усилению симптомов (дым, аллергены, ветер, ношение контактных линз, пониженная влажность воздуха, употребление алкоголя, применение ретиноидов);
◊симптомы, связанные с системными заболеваниями (аллергией, розовыми угрями);
◊сопутствующую системную и местную терапию;
◊вероятные контакты с больными педикулезом;
◊наличие в анамнезе травм (в том числе хирургических вмешательств) органа зрения;
◊наличие сопутствующих дерматологических заболеваний (розацеа, акне, экзема).
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Физикальное обследование включает:
◊определение остроты зрения;
◊наружный осмотр органа зрения;
◊биомикроскопию (оценивают состояние слезной пленки, переднего и заднего краев век, ресниц, конъюнктивы век и глазного яблока, роговицы, слезной пленки; определяют высоту слезного мениска).
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В зависимости от предполагаемой природы и течения блефарита проводят следующие исследования.
•Бактериологическое исследование с определением чувствительности бактерий к антимикробным препаратам проводят пациентам с рецидивирующим блефаритом или при неэффективности проводимой терапии.
•При устойчивости к проводимому лечению, асимметрии века, длительно существующем одностороннем блефарите или подозрении на карциному выполняют биопсию века с последующей микроскопией биоптата.
•Для установления демодекозной природы блефарита исследуют под микроскопом по пять ресниц с каждого века. Диагноз подтверждается при обнаружении личинок вокруг корня ресницы и шести или более подвижных клещей на ресницах. Выявление меньшего количества клещей свидетельствует о носительстве.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Лечение блефаритов направлено на:
◊устранение причины заболевания или достижение стойкой ремиссии;
◊предупреждение осложнений (ячменя, халазиона, трихиаза, деформации краев век, хронического конъюнктивита, кератита).
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Госпитализируют больных для:
◊хирургического лечения халазиона;
◊устранения трихиаза;
◊лечения кератита. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Проводят следующие немедикаментозные мероприятия:
◊обучают больных гигиене век;
◊применяют влажные компрессы;
◊выполняют массаж век при дисфункции мейбомиевых желез;
◊осуществляют электролиз волосяных луковиц при трихиазе;
◊проводят физиотерапию [ультравысокочастотную, магнитотерапию, электрофорез с растворами антибиотиков и витаминов (C или группы B), дарсонвализацию и ультрафиолетовое облучение].
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Общие принципы:
◊очистка век с помощью антисептиков (смесью эфира и спирта в равных количествах или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого);
◊инстилляции растворов антибиотиков, ГКС и антисептиков;
◊обработка краев век мазями с ГКС, антибиотиками (после очистки век);
◊устранение симптоматики синдрома «сухого глаза» (слез-ми).
Антисептики
Применяют комб. препарат, состоящий из 0,25% раствора цинка сульфата и 2% раствора борной кислоты, по 1 капле 3 раза в день или 0,01% р-р Окомистин по 1 к. 4-6 раз в день до клинического выздоровления.
Антибиотики Глазные капли
◊Гентамицин (0,3% р-р по 1 к каждые 4 ч при инф-м поражении ср. тяжести, при тяж. поражениях - каждые 4 ч, курс лечения - не более 14 дней), или
◊тобрамицин (0,3% р-р) ◊ офлоксацин (0,3% р-р) ◊ левофлоксацин (0,5% р-р) ◊ норфлоксацин (0,3% р-р) ◊ ципрофлоксацин (0,3% р-р) ◊ фузидовая кислота (1% вязкий раствор) по 1 капле 2
раза в день в течение 7 дней)
◊ комб. гл. капли Колбиоцин, содержащие хлорамфеникол 4 мг/мл, колистиметат натрия 180 000 МЕ/мл и ролитетрациклин 5 мг/мл, по 1 капле 3 раза в день.
Глазные мази
◊0,3% мазь с офлоксацином 3 раза в день;
◊1% эритромициновая мазь 3 раза в день, курс лечения не более 14 дней, или
◊1% тетрациклиновая мазь 3 раза в день, курс лечения 5-7 дней; отсутствие эффекта в течение 3-5 дней требует пересмотра терапии.
•Кортикостероиды
•0,1% раствор дексаметазона по 1 капле 3 раза в день; или раствор десонида по 1 капле 3 раза в день; или гидрокортизоновая гл. мазь 0,5%, 1% или 2,5% 2-3 раза в день, курс терапии ГКС не должна превышать 14 дней. Не применяются при демодекозном блефарите, так как ↓местный иммунитет и↑ численность клещей.
•Системная терапия
•Для лечения пациентов с блефаритами, связанными с дисфункцией мейбомиевых желез и розацеа.
•тетрациклин (по 1000 мг каждые 12 ч в день до клин. улучшения и затем ↓ дозу до поддерж.100-1000 мг, общий курс 3 нед)
•доксициклин (200 мг в первый день, далее по 100 мг/сут в 1-2 приема до клин. улучшения).
•ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
•Применяют при наличии осложнений: халазиона (проводят его удаление), трихиаза (выполняют пластику века), заворота, выворота.
ХАЛАЗИОН - хроническое воспаление хряща век. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Заболевание возникает в результате закупорки выводного протока мейбомиевой железы или железы Цейса, что приводит к ее эктазии с последующим прорывом секрета в окружающие ткани хряща и развитием осумкованной гранулемы.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Халазион развивается медленно, без видимых воспалительных явлений. Имеет вид небольшой плотной опухоли до 5-6 мм и более. Кожа века над ним приподнимается, нередко веко деформируется.
ДИАГНОСТИКА При сборе анамнеза необходимо учитывать:
◊наличие или отсутствие болевых ощущений;
◊длительность симптомов;
◊наличие сопутствующих заболеваний (СД, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, аллергических заболеваний).
Физикальное обследование включает:
◊определение остроты зрения;
◊наружный осмотр (кожи вокруг глаза, состояния век, конъюнктивы);
◊биомикроскопию.
Лабораторные исследования
Гистологическое исследование проводят после иссечения халазиона с целью исключения аденокарциномы.
Цели лечения Устранение халазиона, предупреждение рецидивов.
Показания к госпитализации Хирургическое удаление халазиона.
Медикаментозное лечение - местные противовоспалительные средства. Процесс может разрешиться в течение 1-2 нед. При присоединении вторичной бак. инфекции назначают а/б средства местно или системно.
В начальной стадии халазиона - местные инъекции пролонг. ГКС: 0,3 мл триамцинолона ацетонида (Кеналог-40*) или 0,3 мл комбинации бетаметазона натрия фосфата и дипропионата (Дипроспан*).
Хирургическое лечение
Халазион удаляют со стороны конъюнктивы. Разрез пальпебральной конъюнктивы производят перпендикулярно краю века, халазион удаляют вместе с капсулой. В случае ее вскрытия содержимое удаляют острой ложечкой.
Операцию могут также проводить со стороны века, тогда разрез выполняют параллельно краю века.
Показания к консультации других специалистов
При подозрении на аденокарциному необходима консультация офтальмоонколога.
Примерные сроки нетрудоспособности При наличии воспалительной реакции - 5-10 дней. Хирургическое лечение - 3-5 дней.