78.Функциональные пробы, используемые в диагностике недостаточности артериального кровообращения нижних конечностей. Лечение.

Проба Оппеля – больной лежит на спине, приподняв ногу под углом 45 и удерживает в этом положении 1 мин. Побледневшие подошвы (симптом плантарной ишемии) свидетельствует о недостаточном арт кровообращении.

Проба Самюэлса – в положении с приподнятыми ногами больной совершает 20-30 сгибаний в голеностопных суставах. Так же смотрим симптом плантарной ишемии.

Проба Мошковича – на приподнятую нижнюю конечность в положении на спине накладывают жгут на 5 мин. После снятия жгута отмечают время возникновения гиперемии кожи. В норме – 5-30 сек, при облитерирующих заболеваниях – 3-5мин.

Лечение острой артериальной непроходимости.

1) консервативное – в первые 6ч от начала заболевания, а так же как вспомогательное при оперативном лечении. Назначают антикоагулянты (гепарины)и фибринолитики (стрептокиназа, алтеплаза), антиспастическую терапию (сосудорасширяющие средства, прокаиновые блокады), средства улучшающие коллатеральное кровообращение (токи Бернара, вакуум-аппараты на конечность).

2) Хирургическое лечение – радикальные операции (эмболэктомия, пластика артерий, шунтирование сосудов). Так же существуют паллиативные операции – направлены на улучшение коллатерального кровообращения без восстановление проходимости магистрального сосуда. При развитии гангрены показана ампутация конечности.

Лечение облитерирующего атеросклероза.

Использование сосудорасширяющих средств. При присоединении тромбозов проводят антикоагулянтную терапию. При ограниченном по протяженности стенозе артерий выполняют эндоваскулярное вмешательство – дилатацию сосуда с помощью балонных катетеров. При окклюзии магистральных артерий осуществляют восстановительные операции на сосудах (протезирование, шунтирование).

Лечение облитерирующего эндартериита.

Применение противовоспалительных и антиаллергических, сосудорасширяющих и болеутоляющих средств, а так же ганглиоблокирующих и гормональных препаратов, физиотерапия (токи Бернара, электрофорез лекарственных средств). Из хирургических методов лечения используют операции на симпатической нервной системе (поясничная или грудная симпатэктомия).

79.Отечественная и международная классификация злокачественных новообразований по

степени распространенности процесса.

По клинической классификации различают четыре стадии злокачественных новообразований:

• I стадия - опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает в стенку органа, метастазы отсутствуют;

• II стадия - опухоль больших размеров, может прорастать в стенку органа, но не выходить за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы;

• III стадия - опухоль больших размеров, распад опухоли, прорастание опухолью всей стенки органа, множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы;

• IV стадия - метастазы опухоли в отдалённые органы и лимфатические узлы, прорастание в сосеКлассификация TNM

Т- tumor, характеризует размер первичной опухоли, имеет четыре стадии: от Т1 до Т4.

N - nodula, характеризует поражение лимфатических узлов: N0 - отсутствие метастазов; N1 - метастазы в регионарные лимфатические узлы; N2 - метастазы в лимфатические узлы второго порядка; N3 - метастазы в отдалённые лимфатические узлы.

М - metastasis, указывает на наличие метастазов в органы: М0 - метастазы отсутствуют; M1 - есть метастазы.

G - gradus, степень злокачественности по уровню дифференцированности клеток опухоли: G1 - низкая (высокодифференцированные опухоли); G2 - средняя (низкодифференцированные опухоли); G3 - высокая (недифференцированные опухоли).

Р - penetration, гистологический критерий, характеризующий глубину прорастания опухоли в стенку полого органа: Р1 - рак, инфильтрирующий слизистую оболочку; Р2 - рак, инфильтрирующий и подслизистую оболочку; Р3 - рак, распространяющийся до субсерозного слоя; Р4 - опухоль инфильтрирует серозный покров или выходит за пределы стенки органа.