59.Понятие о хирургической инфекции, ее виды. Острая гнойная инфекция. Возбудители. Этиология, патогенез. Общие и местные клинические проявления.

«ЛЕКЦИЯ МОХОВА»

Хирургическая инфекция – общее название болезней и патологических состояний, при которых хирургические мероприятия имеют решающее лечебное значение или играют существенную профилактическую роль. К хир.инфекции относят:

• Инфекционные поражения, требующие хирургического лечения (абсцессы, маститы и др.)

• Инфекционные осложнения травм и операций

• Гнойные инфекционные осложнения при различных заболеваниях (гнойная инфекция почек при спинальной травме)

Классификация хирургической инфекции:

1. В соответствии с источником – экзогенная и – эндогенная

2. В соответствии с типом микроорганизма

• Неспецифическая: аэробная, анаэробная, грибковая, смешанная

• Специфическая: столбняк, сибирская язва, туберкулез

3. В соответствии с клиникой: острая, хроническая, латентная, атипическая

4. По локализации: кожи и клетчатки, кости и суставы, серозные полости, ЦНС, тазовые органы, почки

5. В соответствии с распространенностью: локальная, прогрессирующая, генерализованная (сепсис).

Этиология: имеют инфекционную природу, они вызываются различными возбудителями. При определенных, благоприятных условиях для развития микроорганизмов, воспалительный процесс может вызвать и условно – патогенная флора.

• Стафилококки – наиболее частый возбудитель. Путь инфицирования – контактный. Вызывают локализованные гнойно – воспалительные заболевания кожи, остеомиелит, абсцессы легких, флегмону.

• Стрептококки – в-гемолитические могут вызывать рожу, холецистит, пиелонефрит, бактериальный эндокардит.

• Пневмококки – чаще вызывают пневмонии, реже – гнойный артрит, менингит, отит.

• Кишечная палочка – гнойно-воспалительные заболевания брюшной полости. Вызывает гнилостный распад ткани с развитием тяжелой интоксикации.

• Синегнойная палочка – сапрофитирует на коже человека. Развивается при пониженной сопротивляемости организма, подавляет регенерацию тканей, обладает высокой устойчивостью к антибиотикам и антисептикам.

• Анаэробные спорообразующие бактерии – клостридии вызывают газовую гангрену с тяжелой интоксикацией.

• Палочка столбняка – специфическая хир.инфекция. Выделяет сильные экзотоксины.

Также по этиологии разделяют госпитальную и внегоспитальную хирургические инфекции.

Патогенез: влияют 2 фактора

• МАКРО: Состояние иммунобиологических сил макроорганизма, анатомо – физиологические особенности очага внедрения микрофлоры, состояние общего и местного кровообращение, степень аллергизации больного

• МИКРО: тип, количество, вирулентность, лекарственная устойчивость микроорганизмов.

Входные ворота – места экзогенного внедрения микроорганизмов.

Первичный очаг – гнойное воспаление, развившееся в ткани после внедрения микроорганизмов через входные ворота.

Вторичный очаг воспаления – возникающие очаги гнойного воспаления в разных тканях вследствие микробной диссеминации.

Патогенез: (учебник) через дефект эпителия микроорганизмы попадают в межклеточные щели, лимфатические сосуды и с током лимфы заносятся в глубжележащие ткани. Большое влияние на развитие воспаления оказывают местные условия – состояние тканей в зоне внедрения микрофлоры (области с хорошо развитой сетью кровеносных сосудов и хорошим кровоснабжением). Местные иммунобиологические особенности тканей также оказывают влияние на частоту и тяжесть развития гнойных процессов.

Местные проявления: изменение кровообращения нервно – рефлекторной природы: сначала развивается артериальная гиперемия, затем венозный стаз с образованием отека, появление болей, местным повышением температуры, нарушением функций. В воспалительном экссудате накапливается большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Различают нормергическую, гипергическую, гиперергическую и анергическую формы воспалительной реакции. Результат местной реакции – развитие защитных барьеров. Образуется лейкоцитарный вал, отграничивающий очаг инфекции от внутренней среды организма; такими же барьерами служат лимфатические узлы. В процессе развития тканевой реакции вокруг гнойного очага и вследствие размножения клеток соединительной ткани образуется грануляционный вал. При длительном существовании ограниченного гнойного процесса образуется плотная пиогенная оболочка из грануляционного вала, формируется абсцесс.

Общие проявления: при прорыве инфекции через лимфатические пути в кровеносное русло. Приводит к интоксикации организма.

• Бактериальные экзо и эндотоксины – токсическое действие в крови

• Распад тканей в очаге воспаления – образование токсических продуктов

• Нарушения обмена веществ с преобладанием анаэробных процессов над аэробными способствуют накоплению в организме молочной кислоты и ПВК и др.продуктов воспаления (цитокины, простагландины, интерлейкины).

Все эти токсические продукты из очага воспаления проникают в кровь и влияют на деятельность жизненно важных органов.

• Накопление в крови токсических продуктов жизнедеятельности организма вследствие нарушения функции органов, обеспечивающих дезинтоксикацию (почки, печень).

• Всасывание в кровь токсических продуктов, образовавшихся вследствие нарушения деятельности органов под влиянием воспаления (перитонит – парез кишечника – в нем скапливаются и разлагаются продукты пищеварения – всасываются в большом количестве, усиливая токсемию и общую интоксикацию).

Клинические проявления:

Местные: классическое воспаление (рубор, тумор, долор, калор, функцио лаэза).

Общие: признаки общей интоксикации (повышение температуры тела, озноб, возбуждение, недомогание, учащение пульса, понижение АД, изменения в анализе крови (лейкоцитоз, увеличивается уровень глобулинов и уменьшаются альбумины; анемия, увеличение СОЭ), возможно нарушения функций ЦНС при сильной интоксикации.

Распространенность процесса (по лекции Мохова):

• По периферии (гнойное воспаление распространяется вокруг первичного очага)

• Внутриполостное (диссеминация микробов внутри серозных полостей или полых органов)

• Лимфогенный путь

• Гематогенный путь