77. Трофические язвы. Этиология, классификация, клиника, лечение

Трофическая язва – одна из форм некроза, дефект кожи или слизистой оболочки с малой тенденцией к заживлению.

В развитии трофических язв имеют значение различные пат процессы:

1. Травмы (ожоги, отморожения, обширные и скальпированные раны)

2. Хронические расстройства крово- и лимфообращения

3. Болезни нервной системы (повреждение перефирических нервов, сухотка спинного мозга)

4. Нарушения обмена веществ (сахарный диабет)

5. Системные заболевания (коллагенозы)

6. Инфекции (туберкулез, сифилис, проказа, рожа)

7. Опухоли (распад раковой опухоли)

Все типы трофических язв являются следствием заболеваний, связанных с нарушением кровотока в ногах, приводящих к недостаточному питанию клеток эпителия и постепенному их отмиранию. От того, что послужило первопричиной этого недуга, различают несколько видов изъявлений:

• Варикозно-трофические язвы (венозные);

• Язвы артериальные (атеросклеротические);

• Посттромбофлебитические

• Лучевые

• Язвы диабетические (на фоне сахарного диабета);

• Нейротрофические, связанные с черепно-мозговыми травмами или повреждениями позвоночника;

• Язвы Марторелла или гипертонические;

• Пиогенные (инфекционные).

Клиника:

1 – артериальные язвы. Локализуются в нижней трети голени, на стопе, бывают небольших размеров, округлой или овальной формы. Грануляции вялые, бледные, края язвы плотные, неровные.

2 – венозные язвы. Бывают большими, чаще локализованы в области внутренней лодыжки. Язвы глубокие, ткани вокруг склерозированы, уплотнены, кожа с темными пятнами. Пальпация язв малоболезнена. Всегда отмечают сочетание язв с варикозным расширением поверхностных вен.

3 – посттромбофлебитические. Возникают на фоне хронической венозной недостаточности при посттромбофлебитическом синдроме. Локализуются чаще в области внутренней лодыжки. Могут быть различных размеров (вплоть до циркулярных язв). Чаще всего поверхностные, с плоскими краями, покрыты вялыми грануляциями. Кожа голени в нижней трети, особенно вокруг язв отечна, уплотнена, резко склерозирована (индуративный целлюлит).

4 – лучевые. Возникают в результате воздействия ионизирующего излучения – лучевой терапии или случайного облучения. Язве предшествуют: очаговая пигментация, ярко-красные телеангиэктазии, выпадение волос, атрофия кожи. Затем развивается некроз с возникновением трофической язвы. Такие язвы глубокие, округлой или овальной формы, с неровными краями, иногда проникают до мышц и кости.

Лечение: комплексное. Три принципа:

1) Лечение должно быть патогенетическим – оно направлено на основные патологические процессы, вызвавшие образование язв, на нормализацию трофики тканей: восстановление кровообращения (иссечение варикозно-расширенных вен нижних конечностей, пластика артерий), удаление рубцово-измененных тканей.

2)Местное лечение должно быть направлено на быстрое их очищение от некротических тканей. Применяют протеолитические ферменты, вакуумирование, иссечение язв. Для ускорения регенерации тканей используют физиотерапию, повязки с препаратами, улучшающими репаративные процессы.

3) Наличие общеукрепляющего лечения: витаминотерапия, полноценное питание, усиление анаболических процессов.