75.Омертвения, причины развития. Виды омертвений. Сухая и влажная гангрена.

Виды омертвений:

- свищи,- гангрены,- язвы, - пролежни.

1. Гангрена – одна из форм некроза, обусловленная первичным нарушением кровообращения с развитием омертвения тканей или всего органа. Сосудистый фактор имеет основное значение в патоге­незе гангрены (тяжелое нарушение кровообращения).

Для развития гангрены необходим контакт с воздухом, поэтому гангрена разви­вается только в органах, сообщающихся с внешней средой: конечности, кишечник, легкие, молочная железа и др. Не бывает гангрены мозга, печени, сердца, поджелудочной железы и др.

Виды гангрен:

- сухая (мумифицирование тканей без присоединения инфекции)

- влажная (присоединяется гнилостная инфекция, что приводит к распаду омертвевших тканей и развитию тяжелой интоксикации)

Типичная окраска тканей: черный или серо-зеленый цвет.

В зависимости от того какие изменения происходят в тканях выделяют две формы гангрены:

Гангрена – одна из форм некроза, обусловленная первичным нарушением кровообращения с развитием омертвения тканей или всего органа.

Причины, вызывающие гангрену: обширные раздавливания, размозжения тканей, повреждение сосудов, длительное наложение жгута, тромбозы и эмболии сосудов, облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит.

Сухая гангрена характеризуется быстрым высыханием омертвевшей ткани (мумифицированием) без присоединения инфекции.

При влажной гангрене некроз протекает по типу колликвационного некроза с присоединением гнилостой инфекции, что приводит к распаду омертвевших тканей и развитию тяжелой интоксикации.

Гангрена сопровождается ишемической болью, которая локализуется ниже места закупорки сосуда. Внешний вид конечности быстро изменяется: она становится бледной, затем мраморно-синеватой, холодной, исчезает чувствительность кожи.

При развитии сухой гангрены участок быстро высыхает, появляется четкая демаркационная линия. Кожа становится черной.

При влажной гангрене состояние больного – тяжелое. Характерны высокая температура, тахикардия, озноб, жажда, сухость кожи и слизистых. Конечность сильно отечна.

76.Клинические проявления хирургической патологии артерий и вен.

Жалобы на боль, слабость, усталость, тяжесть в ногах, расстройства чувствительности, отеки, изъязвления.

1) жалобы при поражениях артерий. Боль, возникающая в ногах при ходьбе и исчезающая в покое - перемежающаяся хромота (из-за стеноза или окклюзии артерии). Мышечная слабость, нарастающая при физической нагрузке. Парастезия (онемение, ощущение ползания мурашек), отсутствие всех видов чувствительности. При осмотре – мышечная гипотрофия, дистрофические изменения кожи (истончение, выпадение волос, сухость, гиперкератоз, трещины, язвы), изменение окраски (бледность, мраморная окраска). При исследовании пульса выявляют его ослабление или исчезновение.

2) При поражениях вен. Отеки – могут быть постоянными или появляться к вечеру и исчезать к утру. Отекать может вся конечность или ее часть. При осмотре – сравнивают отеки на пораженной и здоровой конечностях. Цианоз кожных покровов. Отмечают выраженные боли по внутренней поверхности бедра, появляющиеся внезапно или постепенно нарастающие. Усиление венозного рисунка. В стадии декомпенсации больные жалуются на ощущение тяжести, распирания в ногах, быструю утомляемость.