73. Гнойный плеврит. Этиология. Клиника. Принципы лечения.

Гнойный плеврит (или эмпиема плевры) – гнойное воспаление париетальной и висцеральной плевры.

Этиология – различные гноеродные микроорганизмы: чаще стафилококк, реже – пневмококк, стрептококк, синегнойная палочка. Нередко обнаруживают смешанную микрофлору.

Клиника: боли в грудной клетке, которые усиливаются при дыхании; повышение температуры тела, отставание пораженной половины в дыхании, над экссудатом притупление перкуторного звука и снижение или отсутствие дыхания, на рентгене – гомогенное затемнение или уровень жидкости, вынужденное положение тела на больном боку. В крови – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. Для уточнения диагноза проводят диагностическую пункцию. Точку пункции выбирают по месту наибольшей тупости, обычно это 8 или 9 межреберье между лопаточной и задней подмышечной линиями.

Принципы лечения:

1) пункция плевральной полости

2) Дренирование плевральной полости

3) адекватная антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителей

4) обязательный контроль водно-электролитного обмена. Коррекция раствором Рингера, 5%-ным раствором глюкозы;

5) дезинтоксикационная терапия

Если закрытый метод неэффективен, то применяют открытый метод – торакостомия для удаления густого гноя, фибрина, секвестров легочной ткани, которые не удается вывести аспирационным методом.

74.Омертвения. Общие принципы лечения. Профилактика омертвений

Виды омертвений:

- свищи,- гангрены,- язвы, - пролежни.

1. Гангрена – одна из форм некроза, обусловленная первичным нарушением кровообращения с развитием омертвения тканей или всего органа. Сосудистый фактор имеет основное значение в патоге­незе гангрены (тяжелое нарушение кровообращения).

Для развития гангрены необходим контакт с воздухом, поэтому гангрена разви­вается только в органах, сообщающихся с внешней средой: конечности, кишечник, легкие, молочная железа и др. Не бывает гангрены мозга, печени, сердца, поджелудочной железы и др.

Виды гангрен:

- сухая (мумифицирование тканей без присоединения инфекции)

- влажная (присоединяется гнилостная инфекция, что приводит к распаду омертвевших тканей и развитию тяжелой интоксикации)

Типичная окраска тканей: черный или серо-зеленый цвет.

2. Трофическая язва – одна из форм некроза, дефект кожи или слизистой оболочки с малой тенденцией к заживлению. Так же из-за нарушения кровообращения (хр. артериальная или венозная недостаточность).

3. Свищ – патологический ход в тканях, представляющий собой узкий канал, выстланный эпителием или грануляциями и соединяющий орган, естественную или патологическую полость с поверхностью тела или полости между собой. Могут быть врожденные и приобретенные; патологические (в результате травмы, опухоли) и искусственные (колостома и т.д.). По характеру отделяемого: гнойные, слизистые, слюнные, желчные, мочевые, каловые и т.д.

4. Пролежни – некроз мягких тканей, образующийся в результате расстройства кровообращения в них, обусловленного сдавлением. Может быть внешним (кожа) и внутренним (внутренние органы).

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления, кожа цела;

2 стадия: отслойка эпидермиса и поверхностный некроз кожи и верхние слои подкожной клетчатки;

3 стадия: некроз кожи, подкожной клетчатки и верхние слои мышц, пролежень выглядит как рана,

4 стадия: некроз всех мягких тканей, видны сухожилия и кости.

В случае присоединения инфекции – симптомы гнойной раны и гнойное отделяемое.

Лечение. Общим принципом лечения всех некрозов является некротомия (рассечение) и некрэктомия (удаление) некротизированных тканей. Общее поддерживающая терапия. Лечение основного заболевания.

Профилактика. Направлена на предотвращение появления некротизированных тканей. Поворачивать больных в постели, подкладывать воздушные круги, устранять складки на постельном белье. Кожу в местах возможного образования пролежней дважды в день протирают раствором камфорного спирта, припудривают тальком. При появлении болей у больного с гипсовой повязкой или лечебной шиной необходимо заменить повязку (шину). Дренажи следует своевременно удалять, а при необходимости длительной ИВЛ накладывать трахеостому.