70. Гематогенный остеомиелит. Диагностика. Классификация. Клиника. Принципы лечения.

Остеомиелит – инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением костной ткани с вовлечением в патологический процесс костного мозга, компактной части кости, надкостницы и нередко окружающих мягких тканей. При гематогенном остеомиелите воспалительный процесс начинается в костном мозге в виде его гиперемии и отека.

Классификация: (вся характеристика на 526 странице учебника – до фига писать)

I. По этиологии:

1)неспецифический

2)специфический

II.В зависимости от пути инфицирования:

1)гематогенный

2)негематогенный: а)травматический, б)огнестрельный, в)контактный, г)операционный

III.По клиническому течению

1)Гематогенный: а)острый (токсическая, септикопиемическая, местная формы), б)первично-хронический, в)вторичный хронический

2) Негематогенный: а)острый, б)хронический

Клинические проявления заболевания зависят от реакции организма на внедрение инфекционного агента. Так, заболевание может проявляться только местными симптомами или выраженной реакцией со стороны всех органов и систем организма.

Общие симптомы гнойного заболевания могут быть выражены при остеомиелите значительно: повышение температуры тела до фебрильных цифр (больше по вечерам и сопровождающееся ознобом), головная боль, сонливость, снижение работоспособности. Соответственно температуре увеличиваются количество сердечных сокращений, частота дыхательных движений, может появляться бледность кожных покровов. Усиливаются жалобы в ходе основного заболевания, либо эти жалобы появляются через непродолжительное время после перенесенного воспалительного заболевания. Тогда, предполагают развитие гематогенного остеомиелита. Местные симптомы заболевания могут появляться на фоне огнестрельного ранения или нагноения раны, расположенной на конечностях. Местные симптомы проявляются болью или ощущением тяжести, распиранием внутри кости. Пораженная конечность припухает, становится гиперемированной, кожа над местом воспаления может быть горячей, резко нарушается функция близко расположенных суставов. Больной всячески щадит пораженную конечность, болезненным является поколачивание по оси конечности. Диагноз становится более явным в случае появления гнойного свища, открывающегося на поверхности кости, из которого отделяется гной с кусочками некротизированной кости.

Местное лечение заключается в создании оттока для гноя, очищении костномозгового канала и его дренировании. Общее лечение заключается в дезинтоксикационной, антибактериальной терапии, адекватной диетотерапии, стационарном режиме с обязательной иммобилизацией пораженной конечности.

71. Гнойный артрит. Гнойный бурсит. Клиника. Принципы лечения.

1) Гнойный артрит – воспалительный процесс в суставе, вызванный гноеродной микробной флорой.

Клиника: острое начало, сильная боль и ограничение движений в суставе, напряжение, инфильтрация и гиперемия кожных покровов, изменение контура сустава, повышение температуры, слабость, недомогание, озноб, потливость, прогрессирующая анемия и т.д. Вынужденное положение конечности, гиперемия кожных покровов. При пальпации – гипертермия кожи над суставом, болезненность, флюктуация.

Лечение. Местное:

А) пункция сустава с эвакуацией гнойного выпота, промывание полости сустава антисептиком и затем введение антибиотиков

Б) иммобилизация конечности

В) физиотерапия, УВЧ, кварцевое облучение, электрофорез антибиотиков

Г) после стихания воспалительного процесса – ЛФК, массаж

Общее: антибиотикотерапия, иммунотерапия, дезинтоксикационная терапия, рациональное питание, насыщение белками и витаминами.

Артротомия – только если нет эффекта. Из полости сустава эвакуируют фиброзные пленки, гнойный выпот, после чего вводят дренажи для активного длительного промывного санирования.

2) Бурсит – воспаление слизистых сумок, которые представляют собой ограниченные соединительнотканные мешки с гладкой внутренней поверхностью, покрытой эндотелием, выделяющим синовиальную жидкость, а так же скопление гноя.

Клиника: при осмотре и пальпации выявляют округлую опухоль значительных размеров в месте расположения сумки, болезненную при ощупывании, отечность кожи, местное повышение температуры. Может быть, флюктуация и нарушение функции конечности, лейкоцитоз, повышение температуры.

Лечение: На ранних стадиях – пункция сумки с отсасыванием гноя и введением антибиотиков. Если не помогает – хирургическое вмешательство со вскрытием сумки и удалением гноя с последующим лечением гнойной раны. Иногда удаляют полностью слизистую сумки, без ее вскрытия. Разрез проводят сбоку от сумки, затем ее осторожно выделяют, а рану оставляют открытой или зашивают наглухо после предварительного введения антибиотика.

С учетом возможности рецидивирования – удаление сумки следует считать наиболее рациональным способом лечения бурситов.