5.Антисептика Листера.

В 1863 г Луи Пастер открыл, что в основе гниения и брожения лежат проникновение и деятельность микроорганизмов, а также разработал методы профилактики этих процессов. Дж. Листер перенёс открытие Л. Пастера в хирургию, провёл параллели между гниением и нагноением ран. Исходя из этого, он предложил закрывать рану повязкой, не пропускающей воздух, а для предупреждения гниения в ране использовать фенол. Выбор фенола не был случайным - она является составной частью дёгтя, а дёгтем в то время заливали помойные ямы для предупреждения гниения в них. Суть профилактики заключалась в борьбе с воздушной и контактной инфекцией и сводилась к уничтожению бактерий с помощью фенола в воздухе, на руках, инструментах и других предметах, соприкасающихся с раной. Основными компонентами этой системы профилактики были многослойная листеровская повязка, обработка рук, инструментов, стерилизация воздуха в операционной. Повязка состояла из следующих слоёв: к ране прилегала повязка из шёлка, пропитанного 5% раствором фенола, поверх неё накладывали 8 слоёв марли, пропитанной тем же раствором с добавлением канифоли, покрывали прорезиненной тканью или клеёнкой и фиксировали марлевыми бинтами, пропитанными фенолом. Руки хирурга, инструменты, перевязочный и шовный материал мыли 2-3% раствором фенола. Операционное поле обрабатывали тем же раствором. В операционной с помощью пульверизатора распыляли раствор фенола до и во время вмешательства для стерилизации воздуха.

Достоинства

• снижение в несколько раз частоты смертельных исходов от гнойных осложнений.

недостатки.

• общую интоксикацию больных,

• ожог тканей в области раны,

• поражение почек,

• заболевания хирургов (дерматит, ожоги, экзему рук

Предшественники антисептики Листера

18 век. Бенджамен Белл советовал производить перевязки как можно быстрее, чтобы ограничить время воздействия воздуха (особенно «нечистого») на рану. Его соотечественник Прайнгль считал, что для очищения воздуха надо лучше вентилировать госпитальные помещения.

19 век Н.И. Пирогов применял для лечения ран спирт, йод, нитрат серебра.

Венгерский врач-акушер И. Земмельвайс применял для обеззараживания родовых путей родильниц, рук, инструментов и всех других предметов, соприкасающихся с родовыми путями, раствор хлорной извести.

6.Контактная инфекция. Методы стерилизации медицинских изделий. Автоклав. Его устройстве и работа.

Основной путь инфицирования ран в операционной - контактный (около 90% случаев)

Французский хирург Путо (XVIII век) установил, что гнойное раневое отделяемое от одного больного при попадании в рану другого вызывает у последнего гнойное воспаление.

Микроорганизмы проникают в рану из внешней среды различными путями: контактным - при соприкосновении с раной инфицированных предметов, инструментов, перевязочного материала, операционного белья.

Для предупреждения контактного инфицирования необходимо, чтобы было стерильным всё, что соприкасается с раной.

Стерилизация шовного материала направлена на профилактику как контактного, так и имплантационного инфицирования раны. обеззараживание анестезиологической и дыхательной аппаратуры – предупреждает контактный и ингаляционный путь инфицирования дыхательных путей больного.

Методы стерилизации включают:

1. физические

   1. термические

      1. паровой- автоклав

      2. воздушный – сухожар

      3. Кипячением +дробная стерилизация

   2. лучевые

      1. УФ

      2. Гамма лучами

2. химические

   1. газовый- в газовом стерилизаторе

   2. в растворах

Паровой

132˚С 2 кгс/см2 20 мин

120˚С 1,1 кгс/см2 45 мин

Воздушный

180˚С 60 мин

160˚С 150 мин

В растворах

-дезоксон

-перекись водорода

Газовая

-окись этилена

-формальдегид

Паровой стерилизатор (автоклав), схема его устройства: а - вид сбоку; б - вид спереди; 1 - термометр; 2 - манометр; 3 - источник тепла; 4 - вводный кран; 5 - выпускной кран; 6 - наружная стенка стерилизатора; 7 - внутренняя стенка стерилизатора.