
- •1.Классические и современные способы подготовки рук персонала к операции. Обработка
- •2.Понятие о дезинфекции хирургических инструментов и других изделий медицинского назначения, используемых в хирургии (методы и средства).
- •3.Виды современной антисептики. Понятие о бактерицидном и бактериостатическом
- •4.Перевязочный материал, операционная одежда и белье. Их стерилизация.
- •5.Антисептика Листера.
- •6.Контактная инфекция. Методы стерилизации медицинских изделий. Автоклав. Его устройстве и работа.
- •7.Понятие о дезинфекции и стерилизации. Химические методы дезинфекции и
- •8.Понятие о воздушно-капельной и имплантационной инфекции в хирургии. Меры
- •Борьба с микрофлорой на путях воздушного инфицирования
- •Профилактика имплантационного инфицирования ран
- •9.Характеристика основных антисептических средств. Методы их применения.
- •Способы применения химических антисептиков
- •10.Спинномозговая анестезия. Методика проведения. Показания и противопоказания. Опасности и осложнения.
- •Регионарная анестезия
- •Спинномозговая анестезия
- •11.Внутривенный наркоз. Средства, техника. Показания, противопоказания. Осложнения и борьба сними. Внутривенный наркоз
- •12.Эпидуральная анестезия. Методика проведения Показания и противопоказания
- •Регионарная анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •13.Наркоз (определение понятия). Ингаляционный наркоз. Методы проведения Средства и
- •Ингаляционный наркоз
- •Аппараты для наркоза
- •Ингаляционный наркоз
- •Осложнения наркоза
- •Рвота, регургитация
- •Осложнения со стороны дыхания
- •Осложнения со стороны органов кровообращения
- •Осложнения со стороны нервной системы
- •14.Масочный и эндотрахеальный наркоз. Показания и противопоказания.
- •15.Общее обезболивание. Механизм действия наркотических анестетиков (теории наркоза).
- •16.Местная анестезия по а.В.Вишневскому, основные ее достоинства, недостатки.
- •17.Местная анестезия.Основные ее виды. Показания и противопоказания. Препараты дляместной анестезии. Осложнения. Профилактика осложнений.
- •18.Основные способы искусственной вентиляции легких. Оснащение и аппаратура для ее проведения.
- •19.Внутривенная и внутрикостная местная анестезия. Показания. Техника проведения.
- •20.Клиническое течение наркоза. Методы контроля за состоянием больного, находящегося под наркозом.
- •21.Транспортная иммобилизация. Виды транспортных шин.Правила их наложения.
- •22.Дренирование ран и полостей тела. Показания. Виды дренажей. Пассивное и активное
- •23.Основные действия врача и последовательность их выполнения при переливании крови.
- •2.Определение противопоказаний для переливания крови
- •4.Выбор трансфузионной среды, способа трансфузии
- •5.Оценка пригодности консервированной крови и её компонентов для переливания
- •6.Контрольное определение группы крови реципиента и донора
- •8.Приготовление системы и начало трансфузии
- •9.Проведение пробы на биологическую совместимость
- •10.Наблюдение за переливанием крови
- •10.Регистрация переливания крови
- •11.Наблюдение за больным после гемотрансфузии
- •24.Резус-фактор и его определение. Обоснование необходимости учета резус-
- •25.Механизм действия перелитых препаратов крови. Показания и противопоказания к
- •26.Ошибки при определении группы крови Причины невыявленной агглютинации и
- •27.Понятие о кровотечении. Классификация (по виду поврежденного сосуда, локализации,
- •7.3. Плазмозамещающие жидкости дезинтоксикационного действия
- •40.Методы переливания крови: прямое, непрямое, обменное, аугогемотрансфузия,
- •41.Отморожения. Патогенез. Классификация по глубине поражения, периоды в течении
- •42.Понятие о ране. Классификация ран по характеру повреждения по отношению к
- •43.Вывихи. Классификация. Понятие о механизме вывиха, клиника, оказание первой
- •44.Первая помощь при переломах (открытых и закрытых). Методы консервативного и
- •45.Течение раневого процесса. Стадии. Морфологическая и клиническая характеристика.
- •46.Виды заживления ран. Стадии раневого процесса.
- •47.Первичная хирургическая обработка раны. Техника выполнения. Первичный, первично-
- •48.Травма и травматизм. Классификация травм. Виды механических повреждений.
- •49.Методы определения площади ожогов.
- •50.Закрытые повреждения мягких тканей: ушибы, растяжения, разрывы Механизм
- •51.Общие принципы оказания помощи при переломах. Методы консервативного печения
- •52.Обследование больных с травмой. Особенности сбора анамнеза. Осмотр и пальпация
- •53.Термические ожоги. Классификация, клиника, лечение
- •54.Хирургические методы лечения переломов. Показания к их применению. Виды остеосинтеза.
- •55. Заживление перелома. Костная мозоль. Ее виды. Условия, определяющие сращение переломов.
- •56.Закрытые повреждения головного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление, симптоматика, оказание первой помощи и лечение.
- •57.Понятие об ожогах. Термические и химические ожоги, их разновидности. Особенности лучевых ожогов. Электроожоги.
- •58. Закрытые повреждения грудной клетки и живота. Классификация. Клиника. Принципы лечения.
- •59.Понятие о хирургической инфекции, ее виды. Острая гнойная инфекция. Возбудители. Этиология, патогенез. Общие и местные клинические проявления.
- •60.Принципы лечения острой гнойной инфекции. Общее лечение. Этиотропная терапия. Методы интра- и экстракорпоральной детоксикации. Осложнения и их профилактика.
- •61.Понятие о хирургическом туберкулезе. Костно-суставной туберкулез. Классификация, фазы процесса. Клиника. Лечение.
- •62.Принципы лечения гнойных ран. Понятие об активном хирургическом методе.
- •63. Понятие об абсцессе и флегмоне. Клиника. Лечение.
- •64.Свищи. Этиология. Классификация. Клиника. Лечение.
- •66. Острые гнойные заболевания железистых органов (паротит, мастит). Клиника. Лечение
- •67. Панариций. Его разновидности. Клиника. Лечение.
- •68. Понятие о сепсисе. Этиология и патогенез. Клиника. Лечение. Хирургический сепсис.Его разновидности
- •70. Гематогенный остеомиелит. Диагностика. Классификация. Клиника. Принципы лечения.
- •71. Гнойный артрит. Гнойный бурсит. Клиника. Принципы лечения.
- •72. Перитонит. Классификация. Клиника в зависимости от стадии. Диагностика.
- •73. Гнойный плеврит. Этиология. Клиника. Принципы лечения.
- •74.Омертвения. Общие принципы лечения. Профилактика омертвений
- •75.Омертвения, причины развития. Виды омертвений. Сухая и влажная гангрена.
- •76.Клинические проявления хирургической патологии артерий и вен.
- •77. Трофические язвы. Этиология, классификация, клиника, лечение
- •78.Функциональные пробы, используемые в диагностике недостаточности артериального кровообращения нижних конечностей. Лечение.
- •79.Отечественная и международная классификация злокачественных новообразований по
- •80.Предраковые заболевания. Факультативные и облигатные предраки. Ранняя диагностика
- •81.Опухоли (определение понятия). Современное представление об этиологии и патогенезе
- •82.Доброкачественные и злокачественные опухоли. Их отличия друг от друга.
- •83.Особенности обследования онкологических больных. Основные синдромы, наблюдающиеся при онкозаболеваниях. Специальные методы исследования, применяющиеся для диагностики опухолей.
- •84Лечение опухолей (доброкачественных и злокачественных).
- •85.Предоперационная подготовка. Особенности ее у экстренных больных. Мероприятия по подготовке органов и систем гомеостаза. Специальная предоперационная подготовка.
- •86.Предоперационный период. Основные его задачи. Последовательность действий врача в процессе подготовки больного к операции.
- •87 Устройство хирургического отделения. Основные помещения отделения, их назначение. Операционный блок. Его расположение, функциональные зоны, режим работы Виды уборки операционной.
- •88.Раневые послеоперационные осложнения. Их выявление, методы профилактики и
- •89.Понятие о хирургической операции. Виды хирургических вмешательств. Эндовидеохирургические операции.
- •90.Осложнения раннего послеоперационного периода. Их профилактика и лечение.
- •91.Первая медицинская помощь. Ее виды. Организация оказания первой помощи. Общие
- •92.Устройство и оборудование хирургического кабинета поликлиники. Амбулаторное лечение гнойных заболеваний наружной локализации (абсцесс, флегмона, фурункул.)
- •93.Послеоперационный период (ранний, поздний). Общие принципы лечения больных, перенесших операцию.
- •94.Обследование хирургических больных. Общеклинические и дополнительные методы обследования. Современные инструментальные и аппаратурные диагностические методики.
- •95.Обследование хирургических больных: соглашения и договоренности с больным,
- •96.Обследование хирургических больных: последовательность опроса больного при характеристике жалоб.
- •97. Характеристика болей у хирургического больного. Визуальная, аналоговая и словесная шкалы интенсивности боли.
- •98.План обследования больных с хирургическими заболеваниями. Особенности обследования экстренных хирургических больных.
- •99. Последовательность действий врача при объективном обследовании хирургического больного.
- •100.Основные требования к описанию местного статуса в истории болезни хирургического больного.
- •101.Пороки и аномалии развития, уродства. Причины их возникновения. Классификация.
- •102. Общие представления о трансплантации органов и о реплантации конечности или ее фрагментов.
- •103.Понятие об аутопластике, аллопластике, эндопротезировании.
63. Понятие об абсцессе и флегмоне. Клиника. Лечение.
Абсцесс (гнойник, abscessus) - отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления тканей и образования полости (в отличие от эмпиемы, при которой скопление происходит в естественных полостях тела и полых органах).
Различают абсцессы клетчаточных пространств шеи, средостения, забрюшинного пространства, таза и органов (лёгкого, печени и др.). Подкожный абсцесс - ограниченное скопление гноя в подкожной клетчатке.
Клинические проявления и диагностика
При поверхностно расположенных острых абсцессах отмечаются краснота, припухлость, боль, местное повышение температуры, нарушение функций, иногда определяется флюктуация. Воспалительные явления могут занимать различную площадь. Характер гноя, содержащегося в полости абсцесса (консистенция, цвет, запах), определяется видом возбудителя: зловонный запах, грязно-серый цвет гноя характерны для гнилостной флоры, густой жёлто-зелёный гной - для стафилококка, сине-зелёный цвет и сладковатый запах - для синегнойной палочки и т.д.
Общие клинические проявления абсцесса: повышение температуры тела от субфебрильной до высокой, общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль. В периферической крови - лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличена.
Тяжёлое течение абсцесса с преобладанием явлений интоксикации может быть обусловлено как всасыванием токсичных продуктов из очага поражения (гнойно-резорбтивная лихорадка), так и развитием сепсиса.
Абсцесс необходимо дифференцировать от гематомы, кисты, распадающихся опухолей. Большое значение имеет диагностическая пункция: получение гноя позволяет, помимо установления диагноза в сомнительных случаях, провести бактериологическое исследование - выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
При наличии газообразующей флоры в полости абсцесса может образовываться и скапливаться газ - газовый абсцесс. При перкуссии над областью абсцесса появляется тимпанический звук, на рентгеновских снимках в полости абсцесса определяется пузырёк газа и горизонтальный уровень жидкости под ним (наиболее часто это наблюдается при абсцессе, вызванном гнилостной инфекцией).
Лечение
Лечение абсцесса заключается во вскрытии, опорожнении и дренировании его полости. Не подлежат вскрытию холодные абсцессы туберкулёзной этиологии вследствие неизбежно возникающей при этом суперинфекции гноеродной микрофлорой. Сформировавшийся небольшой абсцесс с хорошо выраженной капсулой удаляют полностью.
Для вскрытия абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учётом анатомических особенностей и топографии органа. Нередко применяют метод вскрытия абсцесса по игле: первоначально пунктируют абсцесс, затем по игле рассекают ткани. При вскрытии гнойника по возможности подходят к нижнему его полюсу, чтобы создать хорошие условия для дренирования.
С целью уменьшения инфицирования оперативного поля по ходу вскрытия гнойника окружающие ткани тщательно изолируют марлевыми салфетками и, сделав небольшое отверстие в стенке абсцесса, удаляют гной электроотсосом. Аспирировав гной, разрез расширяют, полость абсцесса обследуют пальцем, разделяя имеющиеся перемычки, удаляют секвестры тканей. Следует избегать грубых манипуляций, нарушающих пиогенную мембрану. Полость абсцесса промывают антисептическим раствором, затем дренируют или вводят в неё марлевые тампоны, смоченные раствором протеолитических ферментов и антисептических средств.
Общее лечение включает укрепляющую терапию, переливания крови и плазмы, применение антибиотиков с учётом чувствительности микробной флоры, средств специфической терапии (иммунизация стафилококковым анатоксином, применение специфического γ-глобулина и др.).
Флегмона (phlegmona) - острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, не склонное к отграничению. В зависимости от локализации различают подкожную, межмышечную, забрюшинную флегмону и другие её виды. Флегмоны некоторых локализаций носят специальные названия: гнойный медиастинит, парапроктит, паранефрит, параартикулярная флегмона и др. Флегмоны, развившиеся вследствие перехода гнойного воспаления с лимфатических узлов, называются аденофлегмонами. Флегмоны склонны к распространению по клеточным пространствам, сосудистому ложу, фасциальным футлярам.
Клинические проявления и диагностика
Признаки флегмон такие же, как и симптомы гнойно-воспалительных процессов (повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль). Они и определяют жалобы больных, которые отмечают также боль и припухлость в месте развития воспаления, болезненность при движении, перемене положения тела.
Местные проявления подкожной флегмоны характеризуются классическими признаками воспаления. Припухлость, как правило, нарастает, кожа над ней красная, лоснится, затем постепенно бледнеет и становится нормальной окраски. При пальпации определяется болезненное уплотнение без чётких границ, неподвижное, горячее на ощупь. При абсцедировании флегмоны можно определить размягчение инфильтрата, симптом флюктуации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. В некоторых случаях вокруг инфильтрата определяется сеть красных полос или тяжей (сетчатый, или тубулярный, лимфангиит).
Активные и пассивные движения конечностей, поворот головы, перемена положения тела вызывают резкое усиление болей в области флегмоны.
Лечение
Лечение флегмон оперативное. Лишь в самой начальной стадии, когда предполагается серозное воспаление, допустимо консервативное лечение: постельный режим, покой для поражённой конечности, антибиотикотерапия, УВЧ-терапия, электрофорез с химотрипсином. Эффективны футлярные прокаиновые блокады с антибиотиками по Вишневскому. Улучшение общего состояния больных, стихание местных воспалительных явлений являются благоприятными признаками, указывающими на отграничение или обратное развитие процесса. При отсутствии эффекта в течение 12-24 ч или при прогрессировании процесса показана операция.
В экстренном порядке оперируют больных, поступивших поздно, с выраженной интоксикацией, прогрессирующим процессом, наличием гнойного воспаления. Под наркозом производят вскрытие флегмоны, удаление гноя, некротизированных тканей. Вскрывают гнойные затёки и карманы, рану тщательно промывают антисептическими растворами, дренируют. Для обеспечения хорошего дренирования иногда делают дополнительные разрезы - контрапертуры. Лечение после операции проводят по принципу лечения гнойных ран.