57.Понятие об ожогах. Термические и химические ожоги, их разновидности. Особенности лучевых ожогов. Электроожоги.

Ожог – повреждение тканей, вызванное воздействием термической, химической, электрической, лучевой энергии.

Термические ожоги – см. билет №53!

Химические ожоги – под действием на кожу, слизистые оболочки концентрированных растворов щелочей, кислот, солей некоторых тяжелых металлов, токсических газов. Глубина поражения тканей зависит от: природы вещества, его концентрации, температуры окружающей среды, времени действия агента на ткани. Некоторые химические вещества не только вызывают поражения кожи и слизистых, но могут привести и к общему токсическому воздействию (при ожогах фосфором может присоединиться токсическое поражение почек).

• Воздействие кислот, солей тяжелых металлов вызывает свертывание белков, отнимает у них воду и приводит к коагуляционному некрозу, с формированием плотного поверхностного струпа.

• Воздействие щелочей (концентрированные растворы) – проникают в ткани глубоко колликвационный некроз (влажный). Струп мягкий, белый, при его отделении ткани кровоточат.

При распространенных ожогах – опасность развития интоксикации, обусловленная всасыванием продуктов разрушения тканей, количество всосавшихся токсических веществ зависит от площади ожога. При поверхностных ожогах в основе патогенеза – воспаление, при глубоких – некроз.

Осмотр: четко очерченные границы поражения кожи, от основного участка часто отходят полосы, образовавшиеся вследствие растекания кислот или щелочей, или образуются отдельные пятна некроза вследствие попадания брызг химического вещества.

I степень Отмечается гиперемия с незначительным отеком кожи. Все виды кожной чувствительности сохранены, болевая чувствительность обострена.

II степень Отмечается поверхностный – сухой струп (при ожоге кислотами) или желеобразный, мыльный (при щелочами). Он очень тонкий, легко собирается в скалдку.

III, IV степени – струп плотный и толстый, нельзя взять в складку. Неподвижен, в виде влажного некроза при ожоге щелочами; сухого – при ожоге кислотами. Все виды чувствительности отсутствуют. При ожогах III степени некротизируются все слои кожи, при IV степени происходит некроз глубжележащих тканей, вплоть до кости.

Оказание первой помощи: раннее удаление химического вещества с поверхности кожи. При ожогах негашеной известью промывание недопустимо (ее удаляют механическим путем). На обожженную поверхность накладывают сухую асептическую повязку и направляют в ЛПУ, дальнейшее лечение – как при термических.

Электроожоги – возникают под действием электрического тока напряжением выше 24 В. Поражающее воздействие тока на ткани обусловлено его непосредственным прохождением через тело или действием образующегося тепла.

Тепловое действие тока: зависит от величины тока, сопротивления тканей и времени контакта с проводником. Наиболее тяжелые поражения возникают в месте входа и выхода тока. Ткани, содержащие больше воды, обладают меньшим сопротивлением и лучше проводят электрический ток (мышца, кровеносные сосуды). Электрическое действие тока: изменения концентрации ионов и поляризации в электрическом поле заряженных молекул. При действии тока внутриклеточные белки превращаются в гель с образованием коагуляционного некроза. Агрегация тромбоцитов и лейкоцитов вызывает тромбоз мелких кровеносных сосудов с расстройством кровообращения и развитием вторичного некроза.

Общее биологическое действие: нарушение проводимости сердечной мышцы вследствие электрохимических изменений, особенно поляризации клеточных мембран и нервных волкон, сопровождается судорожным сокращением мускулатуры. Электрошок с потерей сознания, остановка дыхания, фибрилляция желудочков. Особенность электроожогов – полная безболезненность вследствие гибели нервных окончаний. Также особенность – прогрессирующий некроз, его распространение на другие ткани вследствие тромбоза кровеносных сосудов. Поражение кожи не бывает сплошным (в отличии от термических).

В местах входа и выхода тока образуются «знаки тока» - ожоговые раны, различной ыормы, диаметром 2 – 3 см, с втяжением в центре, струпы серого или темно – коричневого цвета, с выраженным отеком.

Первая помощь: освободить от токонесущего проводника, если есть необходимость – провести реанимационные мероприятия. Наложить повязки на места электроожога. Лечение в стационаре – как и термических ожогов. При развившейся анурии применяют гемодиализ. Выполняют некрэктомию, раннюю остеонекрэктомию (при поражении костей), при обугливании конечности – ампутацию. Пластические операции возможны, в поздние сроки.

Лучевые ожоги – возникают при местном воздействии лучистой энергии (изотопное, рентгеновское излучения, УФ – лучи). Особенность облучения – одновременное общее воздействие лучистой энергии с развитием лучевой болезни. В основе изменений в тканях лежат расстройство капиллярного кровотока со стазом эритроцитов, образование отека и дегенеративные изменения в нервных окончаниях. Большая доза облучения может вызвать сухой некроз глубжележащих тканей.

Первичная реакция – развивается через несколько минут после облучения и проявляется умеренными болями, гиперемией, отеком места облучения с одновременными общими проявлениями в виде слабости, головной боли, тошноты, иногда рвоты. Краткосрочный период.

Скрытый период – от нескольких часов (дней) до нескольких недель. Его продолжительность зависит от вида лучевой терапии.

Период некротических изменений – гиперемия участков кожи, расширение мелких сосудов, отслойка эпидермиса с образованием пузырей, наполненных серозной жидкостью, участки некроза, по отторжении которых образуются лучевые язвы + возникают проявления лучевой болезни (слабость, тошнота, рвота, тромбоцитопения, анемия, лейкопения, кровоточивость и т.д). При лучевых язвах почти отсутствует способность к регенерации тканей. Они покрыты скудным серым отделяемым без признаков образования грануляции и эпителизации.

Лечение: проводят на фоне терапии лучевой болезни. Местное лечение – некролитических средств (протеолитические ферменты), антисептики, мазевые повязки со стимуляторами регенерации после очищения язв.