56.Закрытые повреждения головного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление, симптоматика, оказание первой помощи и лечение.

К закрытым черепно-мозговым травмам относят повреждение мозга без нарушения целостности кожного покрова и случаи ранения мягких тканей головы без повреждения костей черепа.

Мех-мы изменений:

1. Непосредственное повреждение мозга в точке приложения механической силы

2. Распространение ударной волны внутри черепа с механической деформацией и сотрясением мозга

3. Расстройство микроциркуляции со спазмом сосудов, развитием гипоксии и отека мозга.

Cотрясение мозга (commotio cerebri) – встречается чаще других, грубых анатомических изменений мозгового вещества не отмечается, а наблюдается анемия мозга и точечные кровоизлияния на границе серого и белого вещества, нарушение микроциркуляции, отек мозга. Клинические проявления: кратковременная потеря сознания, ретроградная амнезия, рвота, вскоре после травмы. ССС – деятельность не изменяется. Отсутствуют симптомы локального повреждения головного мозга и раздражения мозговых оболочек. Жалобы после восстановления сознания – головная боль, головокружение, шум в ушах, бессонница, боль при движении глазных яблок, повышенная потливость.

Лечение: в стационаре. Наблюдение осуществляют в течение 10 – 12 дней. Назначают постельный режим на 5 – 7 дней, применяют сосудорасширяющие, успокаивающие, антигистаминные средства. При отеке мозга проводят дегидратационную терапию.

Сдавление головного мозга (compressio cerebri) – происходит вследствие механического уменьшения емкости черепной коробки за счет костных отломков (при вдавленных переломах черепа), нарастающей внутричерепной гематомы, увеличения объема мозга из-за его травматического отека при массивных ушибах. Для появления клинических симптомов достаточно небольшого количества крови – 30-40 мл. Симптоматика: проявляется не сразу, через несколько часов или дней после травмы. Сразу же после травмы может быть кратковременная потеря сознания, затем оно восстанавливается. Головная боль исчезает или уменьшается, потом нарастает, становится невыносимой, головокружение, тошнота, рвота. Дыхание учащается, пульс редкий, АД не изменяется или несколько повышается. Больной становится заторможенным, угнетение сознания, вплоть до комы. На стороне расположения гематомы – расширение зрачка; на противоположной стороне – исчезают двигательные рефлексы, наступает паралич. Если не оказать вовремя помощь, больной может умереть от отека мозга, паралича жизненно важных центров головного мозга.

Лечение: хирургическое. Удаление костных отломков при вдавленных переломах, удаление гематомы и остановку продолжающегося кровотечения. При отеке мозга применяют дегидратационную терапию с помощью фуросемида, маннитола. Проводят коррекцию ацидоза, назначают десенсибилизирующие, седативные средства, оксигенотерапию.

Ушиб мозга (соntusio cerebri) – нарушение целостности мозгового вещества на ограниченном участке. Повреждение вещества мозга может быть в виде небольших кровоизлияний или размягчения, разрушения мозговой ткани.

• Легкая степень – потеря сознания до 1 часа, невыраженные нарушения иннервации в зависимости от места ушиба мозга.

• Средняя степень – утрата или угнетение сознания до нескольких часов, четко выражены признаки локального повреждения мозга, преходящие нарушения функций жизненно важных органов, афазия, парезы.

• Тяжелая степень – потеря сознания или его угнетение до 1 суток и более, имеются выраженные признаки локального повреждения мозга, нарушения функций жизненно важных органов (сердца, легких) вследствие изменений в стволе мозга, признаки раздражения мозговых оболочек.

Лечение: постельный режим (легкая степень – 2 недели; средняя степень – 3 недели; тяжелая – 4 недели). Лечение консервативное: дегидратационная терапия, антибиотики для предупреждения менингита, энцефалита. При образовании гематом – трепанация черепа с удалением некротизированной ткани мозга (при размозжении вещества мозга с появлением отека и гематомы).