26.Ошибки при определении группы крови Причины невыявленной агглютинации и

выявления агглютинации при ее фактическом отсутствии. Меры предупреждения ошибок.

Ошибки при определении групповой принадлежности крови возможны в ситуациях, когда при фактическом наличии агглютинации она не выявляется или, наоборот, выявляется агглютинация при её фактическом отсутствии. Невыявленная агглютинация может быть обусловлена: 1) слабой активностью стандартной сыворотки или низкой агглютинабельностью эритроцитов; 2) избыточным количеством исследуемой крови, добавляемой к стандартной сыворотке; 3) замедленной реакцией агглютинации при высокой температуре окружающей среды.

Чтобы избежать ошибок, необходимо использовать активные, с достаточно высоким титром сыворотки при соотношении объёма исследуемой крови и стандартной сыворотки 1:5, 1:10. Исследование проводят при температуре не выше 25 ° С, оценивать результаты следует не ранее чем через 5 мин от начала исследования.

Выявление агглютинации при её фактическом отсутствии может быть обусловлено подсыханием капли сыворотки и образованием «монетных» столбиков эритроцитов или проявлением холодовой агглютинации, если исследование проводят при температуре окружающей среды ниже 15 ° С. Добавление капли изотонического раствора хлорида натрия к исследуемой крови и сыворотке и проведение исследований при температуре выше 15 ° С позволяют избежать указанных ошибок. Ошибки в определении группы крови всегда связаны с нарушением методики исследования, поэтому необходимо тщательное соблюдение всех правил исследования.

Во всех сомнительных случаях необходимо повторное исследование групповой принадлежности со стандартными сыворотками других серий или с помощью стандартных эритроцитов.

27.Понятие о кровотечении. Классификация (по виду поврежденного сосуда, локализации,

источника кровотечения, времени возникновения кровотечения).

Кровотечение – это истечение крови из сосудов (артерий, вен, капилляров) при повреждении или нарушении проницаемости их стенки.

Классификация: по виду поврежденного сосуда:

• Артериальное,

• Венозное,

• Капиллярное,

• Паренхиматозное,

• Смешанное (артериовенозное).

По локализации источника кровотечения:

• Наружное,

• Внутреннее: явное – в просвет полого органа, сообщающегося с внешней средой; скрытое – в полости, не сообщающиеся с внешней средой.

По времени возникновения:

• Первичное;

• Вторичное.

Артериальное – кровь алого цвета, бьет пульсирующей струей. Чем крупнее сосуд, тем сильнее струя и больше объем крови, теряемой за единицу времени.

Венозное – истечение крови постоянное, лишь при расположении поврежденной вены рядом с артерией возможна передаточная пульсация, вследствие чего струя крови будет прерывистой. При повреждение крупных вен грудной клетки на струю крови передается толчок сердца или возникает присасывающее действие грудной клетки (на вдохе – кровотечение замедляется, на выдохе – усиливается). При разрыве варикозно расширенных вен пищевода – струйное истечение крови. При повреждении крупных вен шеи и подключичной вены возможна воздушная эмболия. Венозная кровь темного цвета.

Капиллярное кровотечение – смешанное, происходит истечение артериальной и венозной крови. Кровоточит вся раневая поверхность.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких. По своей сути они капиллярные, но бывают более массивными и трудно останавливаемыми. Более опасны.

При наружных кровотечениях кровь изливается во внешнюю среду.

Внутренние кровотечения могут происходить как в ткани, так и в полости. При незначительном кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает межтканевые щели, свертывается и постепенно рассасывается. При массивном кровоизлиянии в ткани образуется искусственная полость – гематома. Гематома может рассосаться, если вокруг нее образуется соединительнотканная капсула она превращается в кисту. При проникновении микроорганизмов гематома нагнаивается. При кровотечении в соответствующие полости возникает гемоперикард, гемоторакс, гемоперитонеум.

Первичное кровотечение возникает при непосредственном повреждении сосуда. Вторичное – через какой-либо промежуток времени после остановки первичного кровотечения. Вторичное раннее возникает через несколько часов после травмы, вследствие выталкивания тромба из поврежденного сосуда, ликвидации ангиоспазма, спадения лигатуры с перевязанного сосуда. Вторичное позднее возникает через несколько дней после травмы вследствие аррозии сосуда.

28.Понятие о шоке. Виды шока. Этиология, патогенез, клиника и лечение травматического

шока.

Шок – это экстремальное состояние жизненно важных функций организма, возникшее в результате чрезвычайного по силе или продолжительности воздействия и выражающееся комплексом патологических сдвигов всех жизненно важных систем, главным образом ЦНС, систем кровообращения, дыхания, метаболизма и эндокринной системы.

Виды шока:

• Геморрагический,

• Травматический,

• Кардиогенный,

• Септический,

• Анафилактический.

Травматический шок – своеобразный патологический процесс, возникающий в ответ на тяжелые повреждения, характеризующийся глубокими нарушениями нейро-эндокринной регуляции, гемодинамики, в особенности микроциркуляции, дыхания и метаболизма.

Возникает при массивных повреждениях мягких тканей, травматическом токсикозе, переломах костей, разрывах, ушибах органов. В развитии травматического шока играет роль болевой фактор, кровопотеря, воздействие токсических продуктов распада тканей, воздействие БАВ, активация калликреин-кининовой системы. Уменьшение ОЦК – основное патогенетическое звено травматического шока. Теории патогенеза травматического шока: т. токсемии, т. крово- и плазмопотери, т. паралича сосудов, т. акапнии, эндокринная и нейрогенная теории.

В клинике травматического шока выделяют эректильную и торпидную фазы. Эректильная фаза короткая, наступает сразу после травмы, характеризуется напряжением САС. Кожные покровы и слизистые бледные, пульс частый, АД повышено, больной возбужден. Торпидная фаза сопровождается общей заторможенностью, низким АД, нитевидным пульсом.

По тяжести клинических повреждений различают 3 степени торпидной фазы шока ( по Киссу):

	АД	ЧСС
1 степень – легкий шок	100-95/60	90-100
2 степень – шок ср. тяжести	90-80/50	110-120
3 степень – тяжелый шок	75 и ниже	Чаще 130

В учебнике Гостищева выделяют 4 степени шока: шок 1 степени: сознание сохранено, больной слегка заторможен. САД снижено до 90, пульс учащен, кожа бледная.

Шок 2 степени: больной заторможен, кожа бледная, холодная, липкий пот. Цианоз ногтевого ложа. САД снижено до 90-70. Пульс слабый 110-120. Дыхание поверхностное. Шок 3 степени: состояние больного крайне тяжелое. Он адинамичен, заторможен. Кожа бледная, холодная, цианотичная. Дыхание поверхностное. САД 70-50. Прекращается мочеотделение. Шок 4 степени: преагональное состояние. Пульс частый, нитевидный. САД – 50 и ниже.

Шоковый индекс Альговера и Бурри: пульс/САД.

60/120	Индекс 0,5	Нормальное состояние
100/100	Индекс 1,0	Развивающийся шок
120/80	Индекс 1,5	Угрожающий шок

Профилактика: транспортная иммобилизация, остановка кровотечения, обезболивание, щадящая транспортировка.

Лечение: внутривенные инфузии кровезамещающих и противошоковых жидкостей; сердечно-сосудитые средства (вазопрессоры); средства, усиливающие сокращение миокарда; гормоны коры надпочечников; нейротропные средства; новокаиновые блокады.

29.Изогемагглютинация и группы крови. Обоснование необходимости учета групповой

принадлежности крови при ее переливании.

Изогемагглютинация (изо- + гемагглютинация) — агглютинация эритроцитов, наступающая при действии сыворотки крови, содержащей изоагглютинины, на эритроциты с соответствующими изоантигенами.

В трансфузиологии основную роль играют эритроцитарные системы АВ0 и Rh-фактор. В ситему АВ0 входят агглютиногены (антигены) А и В и агглютинины (антитела) α и β. Агглютиногены содержатся в эритроцитах, агглютинины – в сыворотке крови.

Соотношение агглютиногенов и агглютининов и определяет 4 группы крови. Группа I (0) – в эритроцитах нет агглютиногена, в сыворотке имеются агглютинины альфа и бета.

Группа II (А) – в эритроцитах агглютиноген А, в сыворотке – агглютинин бета. Группа III (В) – в эритроцитах агглютиноген В, в сыворотке – агглютинин альфа. Группа IV (АВ) – в эритроцитах агглютиногены А и В, агглютининов в сыворотке нет.

При переливании крови необходимо учитывать групповую принадлежность крови, так как антигены крови могут быть причиной ее иммунологической несовместимости. Одновременное нахождение в крови одноименных компонентов (А и α, В и β) невозможно, так как их встреча приводит к реакции изогемагглютинации. При встрече одноименных компонентов происходит взаимодействие по типу антиген-антитело. В первую фазу данного взаимодействия возникает агглютинация. Присоединение к антиген-антителу комплемента приводит к образованию комплекса антиген-антитело-комплемент, который лизирует мембрану эритроцитов, происходит гемолиз. Для предотвращения внутрисосудистой гемагглютинации и гемолиза необходимо переливать только одногруппную и однорезусную кровь.

30.Клиническая картина кровотечения. Общие проявления. Местная симптоматика при

различных видах наружного и внутреннего кровотечения.

Общие признаки кровопотери: бледность и влажность кожи, осунувшееся лицо, частый и малый пульс, учащение дыхания, в тяжёлых случаях дыхание типа Чейна-Стокса, понижение ЦВД и АД. Субъективные симптомы: головокружение, сухость во рту, жажда, тошнота, потемнение в глазах, нарастающая слабость. Однако при медленном истечении крови клинические проявления могут не соответствовать количеству потерянной крови.

Наружное кровотечение. Основной признак наличия раны - наружное кровотечение. Цвет крови при этом бывает разным: алый - при артериальном, тёмно-вишнёвый - при венозном кровотечении.

Внутреннее кровотечение. Распознать такое кровотечение сложнее, чем наружное. Клиническая картина складывается из общих симптомов, обусловленных кровопотерей, и местных признаков, зависящих от локализации источника кровотечения. При остро развившемся малокровии (например, нарушенная внематочная беременность или разрыв капсулы селезёнки при наличии подкапсульной гематомы) наблюдаются бледность кожи и видимых слизистых оболочек, потемнение в глазах, головокружение, жажда, сонливость, может наступить обморок. Пульс частый - 120-140 в минуту, АД понижено.

Кровотечение в просвет полых органов. Если кровотечение происходит в просвет полых органов и кровь изливается через естественные отверстия наружу, источник такого кровотечения определить трудно. Так, выделение крови через рот может быть обусловлено кровотечением из лёгких, трахеи, глотки, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Поэтому имеют значение цвет и состояние изливающейся крови: пенистая алая кровь - признак лёгочно- го кровотечения, рвота «кофейной гущей» - желудочного или дуоденального. Чёрный дегтеобразный стул (мелена) является признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выделение из прямой кишки алой крови - кровотечения из сигмовидной или прямой кишки. Гематурия - признак кровотечения из почки или мочевыводящих путей.

Кровотечение в замкнутые полости. Более сложна диагностика кровотечений в замкнутые полости тела: полость черепа, спинномозговой канал, грудную и брюшную полости, перикард, полость сустава. Эти кровотечения характеризуются определёнными признаками скопления жидкости в полости и общими симптомами кровопотери.

Гемоперитонеум. Скопление крови в брюшной полости - гемоперитонеум (haemoperitoneum) - связано с ранением и закрытой травмой живота, повреждением паренхиматозных органов (печени, селезёнки), сосудов брыжейки, нарушением внематочной беременности, разрывом яичника, прорезыванием или соскальзыванием лигатуры, наложенной на сосуды брыжейки или сальника, и др. На фоне кровопотери определяются местные признаки. Живот ограниченно участвует в дыхании, болезненный, мягкий, иногда определяется лёгкая мышечная защита, слабо выражены симптомы раздражения брюшины. В отлогих местах живота выявляют притупление перкуторного звука (при скоплении около 1000 мл крови), перкуссия болезненна.

Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости - гемоторакс (haemothorax) - обусловлено кровотечением в связи с травмой грудной клетки и лёгких, в том числе операционной, осложнением ряда заболеваний лёгких и плевры (туберкулёз, опухоли и др.).

Клиническая картина гемоторакса зависит от интенсивности кровотечения, сдавления и смещения лёгких и средостения. В тяжёлых случаях отмечают беспокойство больного, боль в груди, одышку, бледность и цианоз кожи, кашель, иногда с кровью, учащение пульса и понижение АД. При перкуссии определяется тупой звук, голосовое дрожание и дыхание ослаблены. Степень анемии зависит от величины кровопотери. Вследствие асептического воспаления плевры (гемоплеврита) в плевральную полость поступает и серозная жидкость. При инфицировании гемоторакса из повреждённого бронха или лёгкого развивается тяжёлое осложнение - гнойный плеврит.

Гемоперикард. Скопление в перикарде 400-500 мл крови угрожает жизни больного. Отмечают беспокойство больного, боль в области сердца, испуганное выражение лица, одышку, тахикардию, частый слабого наполнения пульс, АД понижено. Выявляют смещение или исчезновение сердечного толчка, расширение границ сердечной тупости, глухость тонов сердца. При нарастании количества крови в перикарде наступает опасное осложнение - тампонада сердца.

Скопление крови в полости черепа. Скопление крови в полости черепа (haemocranion), наблюдаемое чаще вследствие травмы, приводит к появлению общемозговых и очаговых неврологических симптомов.

Гемартроз. При значительном кровотечении функции сустава ограничены, контуры его сглажены, определяется флюктуация, а при повреждении коленного сустава - баллотирование надколенника.

Внутритканевое кровотечение вызывает образование гематомы, иногда значительных размеров. Наряду с общими симптомами острой анемии для пульсирующей гематомы характерны два основных признака: синхронная с сердечными сокращениями пульсация над припухлостью и дующий систолический шум при выслушивании. Конечность при повреждении магистральной артерии находится в состоянии ишемии, бледная, холодная на ощупь, имеются нарушения чувствительности, пульс на дистальных отделах артерии не определяется.

31.Гемотрансфузионные реакции и осложнения. Причины, клиника и печение

гемотрансфузионного шока. Меры его профилактики.

Переливание крови при тщательном соблюдении правил является безопасным методом терапии. Нарушение правил переливания, недоучёт противопоказаний, погрешности в технике трансфузии могут привести к посттрансфузионным осложнениям. Характер и степень выраженности осложнений различны.

На долю пирогенных реакций приходится половина всех осложнений, они бывают лёгкими, средними и тяжёлыми. При лёгкой степени температура тела повышается в пределах 1 °С, возникают головная боль, боли в мышцах. Реакции средней тяжести сопровождаются ознобом, повышением температуры тела на 1,5-2 °С, учащением пульса и дыхания. При тяжёлых реакциях наблюдают потрясающий озноб, температура тела повышается более чем на 2 °С (40 °С и выше), отмечаются выраженная головная боль, боль в мышцах, костях, одышка, цианоз губ, тахикардия. Причиной пирогенных реакций являются продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов.

Аллергические реакции - следствие сенсибилизации организма реципиента к Ig, чаще они возникают при повторных трансфузиях. Клинические проявления аллергической реакции: повышение температуры тела, озноб, общее недомогание, крапивница, одышка, удушье, тошнота, рвота. Для лечения применяют антигистаминные и десенсибилизирующие средства (дифенгидрамин, хлоропирамин, хлорид кальция, глюкокортикоиды), при явлениях сосудистой недостаточности - сосудотонизирующие средства.

Бактериально-токсический шок наблюдается крайне редко. Причиной его служит инфицирование крови во время заготовки или хранения.

Воздушная эмболия может произойти при нарушении техники переливания - неправильном заполнении системы для трансфузии (в ней остаётся воздух), несвоевременном прекращении переливания крови под давлением. В таких случаях воздух может попасть в вену, затем в правую половину сердца и далее в лёгочную артерию, закупорив её ствол или ветви.

Тромбоэмболия при переливании крови происходит в результате эмболии сгустками крови, образовавшимися при её хранении, или тромбами, оторвавшимися из тромбированной вены при вливании в неё крови.

Синдром массивной гемотрансфузии. Массивной гемотрансфузией считают переливание, при котором за короткий период времени (до 24 ч) в кровяное русло вводится донорская кровь или ее компоненты в количестве, превышающем 40-50% ОЦК (как правило, это 2-3 л крови). При переливании такого количества крови (особенно длительных сроков хранения), полученной от разных доноров, возможно развитие сложного симптомокомплекса, называемого синдромом массивной гемотрансфузии.

Гипотермия. Массивная кровопотеря, геморрагический шок приводят к гипотермии.

Цитратная интоксикация развивается при массивной гемотрансфузии. Токсической дозой цитрата натрия считается 0,3 г/кг. Цитрат натрия связывает ионы кальция в крови реципиента, развивается гипокальциемия, что наряду с накоплением в крови цитрата приводит к тяжёлой интоксикации, симптомами которой являются тремор, судороги, учащение пульса, понижение АД, аритмия.

Вследствие переливания больших доз консервированной крови длительных сроков хранения (более 10 сут) может развиться тяжёлая калиевая интоксикация, что приводит к фибрилляции желудочков, а затем и к остановке сердца.

При массивной гемотрансфузии, при которой переливают кровь, совместимую по групповой и резус-принадлежности от многих доноров, вследствие индивидуальной несовместимости белков плазмы возможно развитие серьёз- ного осложнения - синдрома гомологичной крови.

Инфекционные осложнения. К ним относится перенос с кровью острых инфекционных заболеваний (гриппа, кори, тифа, бруцеллёза, токсоплазмоза и др.), а также передача заболеваний, распространяющихся сывороточным пу- тём (гепатита В и С, СПИДа, цитомегаловирусной инфекции, малярии и др.)

При переливании несовместимой в антигенном отношении крови, в основном по системе АВ0 и Rh-фактору, развивается гемотрансфузионный шок. В основе его патогенеза лежит быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. Основные причины несовместимости крови - ошибки в действии врача, нарушение правил переливания.

В зависимости от уровня снижения САД различают три степени шока: I степень - до 90 мм рт.ст.; II степень - до 80-70 мм рт.ст.; III степень - ниже 70 мм рт.ст.

В течении гемотрансфузионного шока различают периоды: 1) собственно гемотрансфузионный шок (острая сосудистая недостаточность); 2) период олигурии и анурии, который характеризуется снижением диуреза и развитием уремии; продолжительность этого периода 1,5-2 нед; 3) период восстановления диуреза - характеризуется полиурией и уменьшением азотемии; продолжительность его - 2-3 нед; 4) период выздоровления; протекает в течение 1-3 мес (в зависимости от тяжести почечной недостаточности).

Клинические симптомы шока могут возникнуть в начале трансфузии, после переливания 10-30 мл крови, в конце трансфузии или в ближайшее время после неё. Больной проявляет беспокойство, жалуется на боль и ощущение стеснения за грудиной, боль в пояснице, мышцах, иногда озноб. Наблюдаются одышка, затруднение дыхания. Лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, АД понижается. При быстром нарастании симптомов может наступить смерть.

При выведении больного из шока может развиться острая почечная недостаточность. В первые дни отмечают снижение диуреза (олигурию), низкую относительную плотность мочи, нарастание явлений уремии. При прогрессировании острой почечной недостаточности может наступить полное прекращение мочеотделения (анурия). В крови нарастает содержание остаточного азота и мочевины, билирубина. Длительность этого периода в тяжёлых случаях продолжается до 8-15 и даже до 30 сут. При благоприятном течении почечной недостаточности постепенно восстанавливается диурез и наступает период выздоровления.

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует немедленно прекратить переливание крови и, не дожидаясь выяснения причины несовместимости, начать интенсивную терапию.

1. В качестве сердечно-сосудистых средств применяют допамин, при низком АД - норэпинефрин, в качестве антигистаминных средств - дифенгидрамин, хлоропирамин или прометазин, вводят глюкокортикоиды.

2. Для восстановления гемодинамики, микроциркуляции применяют кровезамещающие жидкости: декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000], солевые растворы, растворы крахмала.

3. С целью удаления продуктов гемолиза вводят Повидон + Натрия хлорид + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат, гидрокарбонат или лактат натрия.

4. Для поддержания диуреза применяют фуросемид, маннитол.

5. Срочно проводят двустороннюю поясничную прокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов.

6. Больным дают для дыхания увлажнённый кислород, при дыхательной недостаточности проводят ИВЛ.

7. При лечении гемотрансфузионного шока для удаления продуктов гемолиза показано раннее проведение плазмообмена с удалением 1500- 2000 мл плазмы и заменой её свежезамороженной плазмой.

8. Неэффективность лекарственной терапии острой почечной недостаточности, прогрессирование уремии служат показаниями к гемодиализу, гемосорбции, плазмаферезу.

32.Кровезамещающие жидкости. Классификация. Показания к применению. Осложнения

и их профилактика.

Плазмозамещающей жидкостью называется физически однородная инфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определённую функцию крови.

Плазмозамещающие жидкости принято делить на коллоидные растворы - декстраны (декстран [ср. мол. масса 50 000-70 000], декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000]), препараты желатина; препараты гидроксиэтилкрахмала; солевые растворы - изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка; буферные растворы - раствор гидрокарбоната натрия, раствор трометамола; растворы сахаров и многоатомных спиртов (глюкоза, сорбитол, фруктоза); белковые препараты (гидролизаты белков, растворы аминокислот); препараты жиров - жировые эмульсии.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИХ ЖИДКОСТЕЙ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАПРАВЛЕННОСТИ ДЕЙСТВИЯ)

I. Гемодинамические (противошоковые).

1. Низкомолекулярные декстраны - декстран [ср. мол. масса 30 000- 40 000], декстран [ср. мол. масса 30 000-50 000] + маннитол + натрия хлорид, реополиглюкин, реоглюман.

2. Среднемолекулярные декстраны - декстран [ср. мол. масса 50 000- 70 000] - полиглюкин.

3. Препараты желатина - желатиноль, гелофузин.

4. Препараты на основе гидроксиэтилкрахмала - волекам, стабизол, инфукол.

II. Дезинтоксикационные.

Низкомолекулярный поливиниловый спирт, гемодез, полидез, неогемодез.

III. Препараты для парентерального питания.

1. Растворы аминокислот - полиамин, мориамин, аминофузин.

2. Жировые эмульсии.

3. Сахара и многоатомные спирты - глюкоза, сорбитол, фруктоза.

IV. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния.

1. Солевые растворы - изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера.

2. Буферные растворы - раствор гидрокарбоната натрия, дисоль, трисоль, трисамин, лактасол.

V. Переносчики кислорода - перфторан, перфукал.

ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО (ПРОТИВОШОКОВОГО) ДЕЙСТВИЯ

Плазмозамещающие жидкости гемодинамического действия по своему составу разделяют на 2 группы - кристаллоидные и коллоидные растворы. Кристаллоиды - растворённые в воде соли (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка, раствор глюкозы, декстрозы и др.).

При введении в кровяное русло они поддерживают объём жидкости за счёт осмотического давления электролитов или сахаров. Коллоиды на основе крахмала, декстрана длительно поддерживают объём жидкости в сосудах за счёт коллоидных свойств. Кристаллоиды удерживают жидкость на короткий срок - она быстро перемещается в межклеточные пространства или выводится с мочой. Поэтому для более быстрого и эффективного восполнения объёма внутрисосудистой жидкости и, естественно, ОЦК комбинируют инфузию кристаллоидных и коллоидных растворов.

Среднемолекулярные плазмозаменители в основном являются гемодилютантами, способствуют повышению ОЦК и тем самым восстановлению уровня артериального давления. Они способны длительно циркулировать в кровеносном русле и привлекать в сосуды межклеточную жидкость. Эти свойства используют при шоке, кровопотере. Низкомолекулярные препараты улучшают капиллярную перфузию, менее длительно циркулируют в крови, быстрее выделяются почками, унося избыточную жидкость. Эти свойства используют при лечении нарушений капиллярной перфузии, для дегидратации организма и борьбы с интоксикацией благодаря удалению токсинов через почки.

Препараты на основе гидроксиэтилированного крахмала (волекам, инфукол, стабизол) относятся к коллоидным плазмозаменителям. Препараты имеют преимущества перед другими плазмозаменителями благодаря быстрому восстановлению ОЦК, улучшая при этом реологические свойства крови. Быстрое восстановление гемодинамики и микроциркуляции способствует улучшению кислородтранспортной функции крови и тем самым восстановлению метаболических процессов в клетке. В современных условиях препараты этой группы чаще используются в клинической практике из-за своей эффективности и отсутствия побочных действий.

Декстраны - полиглюкин - коллоидный раствор, среднемолекулярная (60 000 ± 10 000) фракция декстрана, молекулярная масса которого приближается к таковой альбумина, обеспечивающего нормальное коллоидноосмотическое давление в крови человека. Препарат представляет собой 6% раствор декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия. Механизм лечебного действия препарата обусловлен его способностью увеличивать и поддерживать ОЦК за счёт притягивания в сосудистое русло жидкости из межтканевых пространств и удержания её благодаря своим коллоидным свойствам (гемодилюция). Препарат циркулирует в сосудистом русле 3-4 сут, период его полувыведения составляет 1 сут.

Декстран за счёт своих коллоидно-осмотических свойств нормализует АД и ЦВД, улучшает кровообращение. В декстране присутствует до 20% низкомолекулярных фракций декстрана, способных увеличивать диурез и выводить из организма токсины. Декстран способствует выходу тканевых токсинов в сосудистое русло и затем удалению их почками.

Показания к применению растворов крахмала и декстрана следующие: 1) шок (травматический, ожоговый, операционный); 2) острая кровопотеря; 3) острая циркуляторная недостаточность при тяжёлых интоксикациях (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость и др.); 4) обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики.

Применение препаратов не показано при травме черепа и повышении внутричерепного давления, продолжающемся внутреннем кровотечении.

Реополиглюкин - 10% раствор низкомолекулярного (молекулярная масса 35 000) декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия. Способен увеличивать ОЦК, каждые 20 мл раствора связывают дополнительно 10-15 мл воды из межтканевой жидкости. Показания к применению препарата такие же, как и для других гемодинамических кровезаменителей, кроме того, его используют для профилактики и лечения тромбоэмболической болезни, при посттрансфузионных осложнениях, для профилактики острой почечной недостаточности. Доза препарата - 500- 750 мл. Противопоказанием для его применения являются хронические заболевания почек.

Препараты-желатины (желатиноль, гелофузин) - растворы частично гидролизованного желатина в изотоническом растворе хлорида натрия. Относительная молекулярная масса 20 000 ± 5 000. За счёт коллоидных свойств препараты увеличивают ОЦК. В основном используют реологические свойства желатиноля, его способность разжижать кровь (снижать вязкость), улучшать микроциркуляцию.