22.Дренирование ран и полостей тела. Показания. Виды дренажей. Пассивное и активное

дренирование, аппаратура и инструментарий для активной аспирации.

Дренирование (фр. Drainer - дренирование) – лечебный метод, заключающийся в выведении наружу содержимого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных или патологических полостей тела. Полноценное дренирование, обеспечивает достаточный отток раневого экссудата, создает наилучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей и перехода процесса заживления в фазу регенерации. Противопоказаний к дренированию практически нет.

Показания к дренированию: 1. Удаление из раны или из полости экссудата, крови, выделяющегося экскрета: желчи, панкреатического сока, мочи, лимфы и др. 2. Борьба с инфекцией. В адекватно дренированной полости возникают неблагоприятные условия для продолжения или прогрессирования инфекции. Дренаж позволяет осуществлять промывание инфицированной полости и вводить в нее антибактериальные лекарственные вещества.

Основные виды дренирования:

1.пассивное,

2.активное,

3. проточно-аспирационное,

4.вакуумное.

При пассивном дренировании отток идет по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находится в нижнем углу раны, а второй свободный его конец – ниже раны. На дренаже обычно делают дополнительно несколько боковых отверстий.

При активном дренировании в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление. Для этого к дренажу прикрепляется специальная пластмассовая гармошка, резиновый баллончик или электроотсос .

(из интернета)Аспирационное дренирование — длительное активное (с созданием вакуума) отсасывание содержимого из полостей и полых органов: грудной и брюшной полости, малого таза, желудка, кишечника, мочевого пузыря и т. д. Аспирационное дренирование может осуществляться водоструйным насосом, который присоединяют к водопроводному крану (рис.1), и по способу Субботина — перемещением по вертикали одного из двух сообщающихся сосудов. Вакуум в этом случае создается благодаря вытеканию жидкости из верхнего сосуда (соединенного с приемником) в нижний. В хирургической практике широко применяется отсасывание из желудка тонким зондом, введенным через нос и соединенным с отсосом из трех бутылей (рис. 2). В зависимости от условий и целей при аспирационном дренировании применяют различный вакуумный режим (пониженное давление, разрежение в миллиметрах ртутного столба). Для эвакуации экссудата и газа из плевральной полости в сосуде приемника, а следовательно в плевральной полости, создают вакуумный режим от 5 до 50 мм рт. ст. При таком вакууме экссудат поступает тонкой струйкой или крупными каплями. При большом скоплении экссудата рекомендуется эвакуировать одномоментно (шприцем) не более 500 мл жидкости, а остальное удалить посредством аспирационного дренирования.

При проточно-промывном дренировании в рану устанавливается не более 2-х дренажей. По одному (или нескольким) из них постоянно в течении суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептический раствор), а по другому она вытекает. Введение веществ в дренаж осуществляется на подобии внутривенных капельных вливаний. Способ эффективен и позволяет в ряде случаев зашивать наглухо даже инфицированные раны, что в последствии ускоряет процесс заживления (через 5-7 дней промывания число микроорганизмов в 1мл отделяемого всегда становится ниже критического; через 10-12 дней более чем в половине случаев раны становятся стерильными).

Разрежение в системе может быть создано с помощью шприца Жене, которым удаляют воздух из герметичной банки с подключенным к ней дренажем либо с помощью водоструйного отсоса, или трех баночной системы. Это наиболее эффективный метод, он способствует уменьшению полости раны, более быстрому ее закрытию и ликвидации воспаления.