
- •1.Классические и современные способы подготовки рук персонала к операции. Обработка
- •2.Понятие о дезинфекции хирургических инструментов и других изделий медицинского назначения, используемых в хирургии (методы и средства).
- •3.Виды современной антисептики. Понятие о бактерицидном и бактериостатическом
- •4.Перевязочный материал, операционная одежда и белье. Их стерилизация.
- •5.Антисептика Листера.
- •6.Контактная инфекция. Методы стерилизации медицинских изделий. Автоклав. Его устройстве и работа.
- •7.Понятие о дезинфекции и стерилизации. Химические методы дезинфекции и
- •8.Понятие о воздушно-капельной и имплантационной инфекции в хирургии. Меры
- •Борьба с микрофлорой на путях воздушного инфицирования
- •Профилактика имплантационного инфицирования ран
- •9.Характеристика основных антисептических средств. Методы их применения.
- •Способы применения химических антисептиков
- •10.Спинномозговая анестезия. Методика проведения. Показания и противопоказания. Опасности и осложнения.
- •Регионарная анестезия
- •Спинномозговая анестезия
- •11.Внутривенный наркоз. Средства, техника. Показания, противопоказания. Осложнения и борьба сними. Внутривенный наркоз
- •12.Эпидуральная анестезия. Методика проведения Показания и противопоказания
- •Регионарная анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •13.Наркоз (определение понятия). Ингаляционный наркоз. Методы проведения Средства и
- •Ингаляционный наркоз
- •Аппараты для наркоза
- •Ингаляционный наркоз
- •Осложнения наркоза
- •Рвота, регургитация
- •Осложнения со стороны дыхания
- •Осложнения со стороны органов кровообращения
- •Осложнения со стороны нервной системы
- •14.Масочный и эндотрахеальный наркоз. Показания и противопоказания.
- •15.Общее обезболивание. Механизм действия наркотических анестетиков (теории наркоза).
- •16.Местная анестезия по а.В.Вишневскому, основные ее достоинства, недостатки.
- •17.Местная анестезия.Основные ее виды. Показания и противопоказания. Препараты дляместной анестезии. Осложнения. Профилактика осложнений.
- •18.Основные способы искусственной вентиляции легких. Оснащение и аппаратура для ее проведения.
- •19.Внутривенная и внутрикостная местная анестезия. Показания. Техника проведения.
- •20.Клиническое течение наркоза. Методы контроля за состоянием больного, находящегося под наркозом.
- •21.Транспортная иммобилизация. Виды транспортных шин.Правила их наложения.
- •22.Дренирование ран и полостей тела. Показания. Виды дренажей. Пассивное и активное
- •23.Основные действия врача и последовательность их выполнения при переливании крови.
- •2.Определение противопоказаний для переливания крови
- •4.Выбор трансфузионной среды, способа трансфузии
- •5.Оценка пригодности консервированной крови и её компонентов для переливания
- •6.Контрольное определение группы крови реципиента и донора
- •8.Приготовление системы и начало трансфузии
- •9.Проведение пробы на биологическую совместимость
- •10.Наблюдение за переливанием крови
- •10.Регистрация переливания крови
- •11.Наблюдение за больным после гемотрансфузии
- •24.Резус-фактор и его определение. Обоснование необходимости учета резус-
- •25.Механизм действия перелитых препаратов крови. Показания и противопоказания к
- •26.Ошибки при определении группы крови Причины невыявленной агглютинации и
- •27.Понятие о кровотечении. Классификация (по виду поврежденного сосуда, локализации,
- •7.3. Плазмозамещающие жидкости дезинтоксикационного действия
- •40.Методы переливания крови: прямое, непрямое, обменное, аугогемотрансфузия,
- •41.Отморожения. Патогенез. Классификация по глубине поражения, периоды в течении
- •42.Понятие о ране. Классификация ран по характеру повреждения по отношению к
- •43.Вывихи. Классификация. Понятие о механизме вывиха, клиника, оказание первой
- •44.Первая помощь при переломах (открытых и закрытых). Методы консервативного и
- •45.Течение раневого процесса. Стадии. Морфологическая и клиническая характеристика.
- •46.Виды заживления ран. Стадии раневого процесса.
- •47.Первичная хирургическая обработка раны. Техника выполнения. Первичный, первично-
- •48.Травма и травматизм. Классификация травм. Виды механических повреждений.
- •49.Методы определения площади ожогов.
- •50.Закрытые повреждения мягких тканей: ушибы, растяжения, разрывы Механизм
- •51.Общие принципы оказания помощи при переломах. Методы консервативного печения
- •52.Обследование больных с травмой. Особенности сбора анамнеза. Осмотр и пальпация
- •53.Термические ожоги. Классификация, клиника, лечение
- •54.Хирургические методы лечения переломов. Показания к их применению. Виды остеосинтеза.
- •55. Заживление перелома. Костная мозоль. Ее виды. Условия, определяющие сращение переломов.
- •56.Закрытые повреждения головного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление, симптоматика, оказание первой помощи и лечение.
- •57.Понятие об ожогах. Термические и химические ожоги, их разновидности. Особенности лучевых ожогов. Электроожоги.
- •58. Закрытые повреждения грудной клетки и живота. Классификация. Клиника. Принципы лечения.
- •59.Понятие о хирургической инфекции, ее виды. Острая гнойная инфекция. Возбудители. Этиология, патогенез. Общие и местные клинические проявления.
- •60.Принципы лечения острой гнойной инфекции. Общее лечение. Этиотропная терапия. Методы интра- и экстракорпоральной детоксикации. Осложнения и их профилактика.
- •61.Понятие о хирургическом туберкулезе. Костно-суставной туберкулез. Классификация, фазы процесса. Клиника. Лечение.
- •62.Принципы лечения гнойных ран. Понятие об активном хирургическом методе.
- •63. Понятие об абсцессе и флегмоне. Клиника. Лечение.
- •64.Свищи. Этиология. Классификация. Клиника. Лечение.
- •66. Острые гнойные заболевания железистых органов (паротит, мастит). Клиника. Лечение
- •67. Панариций. Его разновидности. Клиника. Лечение.
- •68. Понятие о сепсисе. Этиология и патогенез. Клиника. Лечение. Хирургический сепсис.Его разновидности
- •70. Гематогенный остеомиелит. Диагностика. Классификация. Клиника. Принципы лечения.
- •71. Гнойный артрит. Гнойный бурсит. Клиника. Принципы лечения.
- •72. Перитонит. Классификация. Клиника в зависимости от стадии. Диагностика.
- •73. Гнойный плеврит. Этиология. Клиника. Принципы лечения.
- •74.Омертвения. Общие принципы лечения. Профилактика омертвений
- •75.Омертвения, причины развития. Виды омертвений. Сухая и влажная гангрена.
- •76.Клинические проявления хирургической патологии артерий и вен.
- •77. Трофические язвы. Этиология, классификация, клиника, лечение
- •78.Функциональные пробы, используемые в диагностике недостаточности артериального кровообращения нижних конечностей. Лечение.
- •79.Отечественная и международная классификация злокачественных новообразований по
- •80.Предраковые заболевания. Факультативные и облигатные предраки. Ранняя диагностика
- •81.Опухоли (определение понятия). Современное представление об этиологии и патогенезе
- •82.Доброкачественные и злокачественные опухоли. Их отличия друг от друга.
- •83.Особенности обследования онкологических больных. Основные синдромы, наблюдающиеся при онкозаболеваниях. Специальные методы исследования, применяющиеся для диагностики опухолей.
- •84Лечение опухолей (доброкачественных и злокачественных).
- •85.Предоперационная подготовка. Особенности ее у экстренных больных. Мероприятия по подготовке органов и систем гомеостаза. Специальная предоперационная подготовка.
- •86.Предоперационный период. Основные его задачи. Последовательность действий врача в процессе подготовки больного к операции.
- •87 Устройство хирургического отделения. Основные помещения отделения, их назначение. Операционный блок. Его расположение, функциональные зоны, режим работы Виды уборки операционной.
- •88.Раневые послеоперационные осложнения. Их выявление, методы профилактики и
- •89.Понятие о хирургической операции. Виды хирургических вмешательств. Эндовидеохирургические операции.
- •90.Осложнения раннего послеоперационного периода. Их профилактика и лечение.
- •91.Первая медицинская помощь. Ее виды. Организация оказания первой помощи. Общие
- •92.Устройство и оборудование хирургического кабинета поликлиники. Амбулаторное лечение гнойных заболеваний наружной локализации (абсцесс, флегмона, фурункул.)
- •93.Послеоперационный период (ранний, поздний). Общие принципы лечения больных, перенесших операцию.
- •94.Обследование хирургических больных. Общеклинические и дополнительные методы обследования. Современные инструментальные и аппаратурные диагностические методики.
- •95.Обследование хирургических больных: соглашения и договоренности с больным,
- •96.Обследование хирургических больных: последовательность опроса больного при характеристике жалоб.
- •97. Характеристика болей у хирургического больного. Визуальная, аналоговая и словесная шкалы интенсивности боли.
- •98.План обследования больных с хирургическими заболеваниями. Особенности обследования экстренных хирургических больных.
- •99. Последовательность действий врача при объективном обследовании хирургического больного.
- •100.Основные требования к описанию местного статуса в истории болезни хирургического больного.
- •101.Пороки и аномалии развития, уродства. Причины их возникновения. Классификация.
- •102. Общие представления о трансплантации органов и о реплантации конечности или ее фрагментов.
- •103.Понятие об аутопластике, аллопластике, эндопротезировании.
Способы применения химических антисептиков
Местное применение химиотерапевтических средств: а) использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов; препараты могут, применяться в виде растворов (ими промывают рану во время перевязки, смачивают тампоны), мазей и порошков; б) введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи - промывание, проточное дренирование; примером комбинированного применения физической и химической антисептики служат перитонеальный диализ при гнойном перитоните, проточное дренирование плевральной полости при гнойном плеврите; в) для санации брюшной полости применяют препараты, допустимые для внутривенного введения (гипохлорит натрия, фуразидин).
Общее применение химиотерапевтических средств включает: а) при- ём антибактериальных препаратов внутрь (в виде таблеток) с целью местного воздействия на микрофлору желудочно-кишечного тракта при подготовке больных к операции на кишечнике и общего действия на организм после всасывания препарата в кровь; б) внутривенное введение некоторых химиотерапевтических препаратов (фуразидин, гипохлорита натрия).
10.Спинномозговая анестезия. Методика проведения. Показания и противопоказания. Опасности и осложнения.
Показания к местной анестезии определяются её преимуществами:
не требуется специальной длительной предоперационной подготовки;
её можно применять в случаях, когда имеются противопоказания к наркозу;
больной не нуждается в постоянном послеоперационном наблюдении, как после наркоза.
Местная анестезия показана в случаях, когда проведение операции под интубационным наркозом связано с большим риском для жизни больного( лица пожилого и старческого возраста, истощённые, страдающие дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью).
Противопоказаниями для местной анестезии:
1) непереносимость больным анестезирующих средств вследствие повышенной индивидуальной чувствительности;
2) возраст моложе 10 лет;
3) наличие у больных нарушений психики, повышенной нервной возбудимости;
4) наличие воспалительных или рубцовых изменений в тканях, препятствующих выполнению анестезии;
Регионарная анестезия
Регионарную анестезию осуществляют для обезболивания определённой топографической области или части тела. Существуют следующие виды регионарной анестезии:
проводниковая,
анестезия нервных стволов,
анестезия нервных сплетений,
анестезия нервных узлов (паравертебральная),
спинномозговая
эпидуральная (перидуральная) анестезия.
внутрисосудистая (внутривенная, внутриартериальная),
внутрикостная.
Спинномозговая анестезия
Спинномозговая анестезия относится к проводниковой и осуществляется путём введения анестезирующего препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга. Применяют при операциях на органах, расположенных ниже диафрагмы: желудке, кишечнике, печени и жёлчных путях, селезёнке, органах малого таза, а также на нижних конечностях. Анестезирующее вещество блокирует задние (чувствительные) корешки спинного мозга, что приводит к утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности, и передние (двигательные) корешки с развитием двигательного паралича (миорелаксации). Блокируются также преганглионарные симпатические волокна, проходящие в составе передних корешков, что вызывает изменения сосудистой иннервации, ведущие к расширению артериол в зоне иннервации. При блокаде симпатических волокон, участвующих в формировании чревных волокон, расширение сосудов органов брюшной полости, таза, нижних конечностей может приводить к депонированию в них крови и падению АД.
Для спинномозговой анестезии необходимы специальные иглы с хорошо подогнанным мандреном, шприцы, градуированные на десятые доли миллилитра, с хорошо подогнанными поршнями. Применяют 2% раствор лидокаина, 0,5% раствор бупивакаина, 5% раствор прокаина, 0,75% раствор бупивакаина в декстрозе.
Больного усаживают поперёк стола, ноги устанавливают на табурет, колени должны быть приподняты, спина максимально согнута. Медицинская сестра стоит впереди больного, пригибает его плечи книзу и помогает удерживать принятую позу. При проведении пункции в положении лёжа больного укладывают на бок, спина располагается на краю стола, колени притянуты к животу, подбородок прижат к груди, спина максимально согнута. Помощник стоит впереди больного и, удерживая больного одной рукой за шею, другой - за таз, фиксирует его в таком положении, стараясь согнуть отдел позвоночника, где выполняется пункция.
Пункцию обычно производят между остистыми отростками LIII и LIV или LII и LIII. Ориентиром служит остистый отросток LIV, который расположен на линии, соединяющей задние верхние ости подвздошных костей. Операционное поле обрабатывают диэтиловым эфиром и спиртом. Кожу в месте инъекции инфильтрируют 0,25% раствором прокаина. Иглу вводят по средней линии между остистыми отростками с небольшим (5-10°) наклоном книзу. При прохождении иглой межостистой, надостистой и жёлтой связок ощущается сопротивление, которое при проколе связок исчезает. Ещё одно лёгкое сопротивление отмечается при проколе твёрдой мозговой оболочки; преодолев его, продвижение иглы прекращают, мандрен извлекают, иглу вращательными движениями продвигают на 2-3 мм, прокалывая внутренний листок твёрдой мозговой оболочки. Появление прозрачной цереброспинальной жидкости свидетельствует о правильно произведённой пункции. При отсутствии или недостаточном поступлении жидкости иглу поворачивают вокруг оси и продвигают вперёд на 1-2 мм. Если жидкость из иглы не появляется или показывается кровь, иглу удаляют и пункцию повторяют между другими остистыми отростками.
Убедившись, что пункция проведена правильно, в шприц набирают 2-3 мл цереброспинальной жидкости, смешивают с раствором анестетика и вводят в спинномозговой канал. Больного сразу же укладывают на операционный стол, опустив головной конец стола на 15? (при введении лидокаина или 0,5% раствора бупивакаина) или приподняв его (при введении прокаина или 0,75% раствора бупивакаина). Придание больному соответствующего положения позволяет предупредить распространение анестезирующего раствора на вышерасположенные отделы спинного мозга и продолговатый мозг, что зависит от плотности анестезирующего вещества. Раствор лидокаина и 0,5% раствор бупивакаина имеют меньшую плотность, чем цереброспинальная жидкость, и потому будут распространяться кверху, а раствор прокаина и 0,75% раствор бупивакаина - большей плотности и будут распространяться книзу.
Противопоказаниями для спинномозговой анестезии являются травматический шок, тяжёлая интоксикация сопровождающаяся артериальной гипотензией(напр. при перитоните), воспалительные заболевания кожи в области спины, деформации позвоночника.
Тяжёлое осложнение спинномозговой анестезии - снижение АД, обусловленное блокадой симпатических волокон. Чаще осложнение возникает при анестезии на уровне нижних грудных и верхних поясничных сегментов спинного мозга. При обезболивании на уровне нижних поясничных сегментов спинного мозга артериальная гипотензия обычно не возникает. Для предупреждения гипотензии перед операцией вводят сосудосуживающие препараты, а при появлении осложнения их сочетают с переливанием противошоковых кровезаменителей. Для централизации кровообращения поднимают и бинтуют нижние конечности.
При распространении анестезирующего препарата вверх по субарахноидальному пространству возможно выключение нервных волокон, иннервирующих межрёберные мышцы, что может привести к дыхательной недостаточности или остановке дыхания. При возникновении дыхательной недостаточности применяют оксигенотерапию, при остановке дыхания - ИВЛ.
В позднем периоде после спинномозговой анестезии могут появиться головная боль, двигательные парезы, гнойный менингит как следствие нарушения асептики. В связи с осложнениями спинномозговой анестезии её применение ограничивается. В настоящее время шире используют эпидуральную анестезию.
Индивидуальная повышенная чувствительность к веществам проявляется в виде кожной сыпи, зуда, отёка Квинке, ларинго- или бронхоспазма. Для купирования аллергических реакций применяют антигистаминные препараты, глюкокортикоиды.