1.Классические и современные способы подготовки рук персонала к операции. Обработка

операционного поля.

Методы обработки рук хирурга слагаются из 3-х составляющих:

1. механической очистки(обработка рук любым способом начинается с неё);

2. обработки антисептическими растворами;

3. дублении кожи или покрытии ее тонкой пленкой.

Классические способы (Спасокукоцкого-Кочергина, Фюрбрингера, Альфельда)

Способ Спасокукоцкого-Кочергина (вынужденный способ, при невозможности использования современных методов)

(Кратко:СК 1.щётка и мыло,2. 0.5% аммиак 2 раза 3 мин 3.96%спирт 2.5 мин, 5% йод,

П 81мл85%МК+171%33%Н2О2 в холод 2 ч, +dest H2O2 до 10л годен сутки, моем в тазу 1 минуту 5 человек,

ХГ 0,5%= 500мл70% спирт+12,5мл20% ХГ 2-3 мин марлевым тампоном,

АХД, ЕС протирают 2-3 мин

Ц 10 мин смачиваем 2-3 стоим

Бр 96%спирт 10 мин

Й 2% спирт.р-р йода 3 мин

ГФ 5% СП р-р йода 4 раза

Бакк 1% зелёнкой 4 раза

ХГ 0,5%

Экс 0.5% аммиак +способ)

1) руки моют проточной водой с помощью стерильной щетки и мыла. Начинают обрабатывать руки с проксимальных фаланг пальцев, вначале их ладонную, а затем тыльную поверхность. Тщательно обрабатывают каждый палец и межпальцевые промежутки, соблюдая указанную последовательность. Затем моют запястье: вначале с ладонной, затем с тыльной стороны. В такой же последовательности обрабатывают предплечье. Первой моют левую руку, затем по такому же принципу правую. пену постоянно смывают проточной водой. За всё время мытья рук не прикасаются к кранам, поток воды и её температуру регулируют перед мытьём;по окончании мытья щётку и мыло укладывают на столик, руки ополаскивают, кисти держат на уровне груди, так, чтобы вода стекала с кистей в проксимальном направлении, просушивают кожу стерильными марлевыми салфетками или полотенцем, не прикасаясь к невымытым участкам кожи.

2) очистка 0.5% р-ром аммиака(нашатырного спирта; как щёлочь он растворяет жиры, находящиеся на коже, вместе с которыми смываются и бактерии) моют руки марлевой салфеткой в 2-х эмалированных тазах по 3 мин, с пальцев левой руки, последовательными движениями снизу вверх. В первом до локтей, во втором до границы верхней и средней трети предплечья. По окончании мытья руки ополаскивают в р-ре аммиака и поднимают вверх так, чтоб капли стекали к локтям(кисти рук с этого времени постоянно находятся выше предплечий)

3)обеззараживают кожу салфетками, смоченными 96% спиртом дважды по 2,5 минуты кисти и нижнюю треть предплечий, затем – концы пальцев и ногтевые валики;

ногтевые ложа и складки кожи пальцев смазывают 5% р-ром йода.

Современные способы

1)очистка путём мытья проточной водой с мылом или с помощью жидких моющих средств 1мин, осушают стерильными салфетками или полотенцем см выше

2)обработка химическими антисептиками.

Обработка рук первомуром

Первомур - смесь, состоящая из муравьиной кислоты и пероксида водорода. Вначале готовят основной раствор( 81 мл 85% муравьиной кислоты и 171 мл 33% раствора пероксида водорода). Эти части смешивают в стеклянной бутыли с притёртой пробкой и помещают в холодильник на 2 ч, периодически встряхивая бутыль. При взаимодействии муравьиной кислоты и пероксида водорода образуется надмуравьиная кислота, оказывающая сильное бактерицидное действие. Из указанного количества основного раствора можно приготовить 10 л рабочего раствора, разбавив его дистиллированной водой. Рабочий раствор годен к применению в течение дня. Затем кисти и предплечья до уровня средней трети моют салфетками в тазу с раствором первомура в течение 1 мин и осушают стерильными салфетками. В одном тазу обработку рук могут производить 5 человек.

Обработка рук хлоргексидином.

Препарат выпускается в виде 20% водного раствора. Для обработки рук готовят 0,5% спиртовой раствор: к 500 мл 70% спирта добавляют 12,5 мл 20% раствора хлоргексидина в течение 2-3 мин протирают марлевым тампоном, смоченным приготовленным раствором.

Обработка рук препаратами АХД, евросепт.

Эти средства содержат такие антисептики, как этанол, хлоргексидин, эфир полиольной жирной кислоты. Несколько миллилитров раствора выливают на руки и протирают кожу рук до средней трети предплечий дважды по 2-3 мин.

Ускоренные способы обработки рук применяют в амбулаторной практике или в вынужденных условиях.

Обработка церигелем

Это плёнкообразующий препарат. В состав входят поливинилбутирол и 96% раствор этанола. Руки моют водой с мылом, осушают. На ладонь наливают 3-4 мл церигеля и в течение 10 с смачивают им пальцы, ногтевые ложа и валики, кисти и нижнюю часть предплечья. Полусогнутые пальцы держат в разведённом положении в течение 2-3 мин, пока на коже не образуется плёнка церигеля.

Способ Бруна

Протирания кожи 96% раствор этанола в течение 10 мин

Йодом

Протирание кожи 2% спиртовым раствором йода в течение 3 мин.

Подготовка операционного поля

1.гигиеническая ванна

2.смена белья.

3. сбривание волос сухим способом в день операции в месте операционного доступа, 4.затем кожу протирают спиртом.

5.способ Гроссиха-Филончикова

перед хир вмешательством на операционном столе поле операции широко смазывают 5% спиртовым р-ром йода. Непосредственно место операции изолируют стерильным бельём и вновь смазывают 5% спиртовым р-ом йода. Перед наложением и после наложения швов на кожу её обрабатывают тем же спиртовым раствором. (используют также йод- +калия йодид, повидон-йод; применяют их по той же методике)

способ Баккала

При непереносимости йода кожей обработку операционного поля проводят 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного.

Хлоргексидином

Для обработки операционного поля используют 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, как и для обработки рук хирурга перед операцией.

При экстренной операции подготовка операционного поля заключается в сбривании волос, обработке кожи 0,5% раствором аммиака, а затем одним из описанных выше способов.