Жкт-печень-почки / Ð¥Ñ-.гаÑ-Ñ-Ñ-иÑ-

При формулировке диагноза язвенной болезни указываются

осложнения заболевания (кровотечение, прободение, пенетрация, перигастрит и перидуоденит, рубцово-язвенный стеноз привратника, малигнизация), а также перенесенные по поводу язвенной болезни операции.

Клиника

• Ведущим симптомом обострения язвенной болезни являются боли в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника.

При локализации язвы в теле желудка боли ощущаются в эпигастирии несколько левее срединной линии. Если язва локализуется в прекардиальном или в кардиальном отделе, то боли - под мечевидным отростком. При локализации язвы в пилорическом отделе и

в луковице 12-перстной кишки боль ощущается правее срединной линии на уровне или немного выше пупка. При локализации язв в области задней стенки луковицы 12-перстной кишки боли ощущаются в поясничной области или в области правой лопатки.

Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка).

При язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), «голодные боли», возникающие натощак, а также ночные боли. Боли проходят после приема антацидов, антисекреторных и спазмолитических препаратов.

Типичными для язвенной болезни являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспептических расстройств. При обострении заболевания часто отмечается похудание, поскольку, несмотря на сохраненный аппетит, больные ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей.

При обострении язвенной болезни часто встречаются и диспептические расстройства: отрыжка кислым, изжога, тошнота, запоры. Характерным симптомом является рвота кислым желудочным содержимым, возникающая на высоте болей и приносящая облегчение, в связи с чем больные могут вызывать ее искусственно.

Следует считаться также и с возможностью бессимптомного течения язвенной болезни. По некоторым данным, частота таких случаев может достигать 30%.

Объективно:

•Обложенность языка.

•При пальпации - болезненность в области эпигастрия, иногда — в правом подреберье. Симптом мышечной защиты наблюдается сравнительно редко, чаще — во время сильных болей.

•В фазе обострения заболевания определяется положительный «молоточковый» симптом Менделя.

Лабораторная диагностика

•Клинический анализ крови при неосложненном

•течении ЯБ чаще не изменен. Может обнаруживаться анемия, свидетельствующая о явных скрытых кровотечениях.

•Лейкоцитоз и повышение СОЭ встречаются при осложненных формах болезни (например, при пенетрации язвы).

•Анализ кала на скрытую кровь может помочь при диагностике скрытых кровотечений

Секреторная функция желудка

При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные показатели секреции HCl, при язвах тела и субкардиального отдела желудка — нормальные или сниженныев (в послед ние годы исследуется с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН.