Жкт-печень-почки / Ð¥Ñ-.гаÑ-Ñ-Ñ-иÑ-
.pdf
Приволжский исследовательский медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гериатрии им. К.Г. Никулина
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Лекция для студентов 3-го курса лечебного факультета
Гастрит (gastritis) –
•заболевание, характеризующееся воспалением желудка (синоним «катар желудка»)
•Наиболее частое заболевание желудка
Хронический гастрит –
•Группа длительно протекающих рецидивирующих заболеваний желудка, которые морфологически характеризуются воспалительными, дистрофическими изменениями в слизистой оболочке желудка, сопровождающиеся нарушением физиологической регенерации клеток эпителия и вследствие этого прогрессирующей атрофией железистого эпителия и расстройством моторной и функций желудка.
Распространенность
•Хронический гастрит составляет 85 – 89% всех заболеваний желудка
•Распространенность хронического гастрита среди взрослого населения 50 – 80%
|
|
Этиология |
|
|
||
|
|
|
||||
|
|
Экзогенные факторы: |
|
Эндогенные факторы: |
|
|
|
•Нарушение качества и режима |
|
•Генетические факторы (?) |
|
|
|
|
питания |
|
•Нарушение нейро- |
|
|
|
|
•Злоупотребление алкоголем и |
|
гуморальной регуляции |
|
|
|
|
курение. |
|
функции желудка |
|
|
|
|
• Действие лекарственных |
|
•Гастриты при других |
|
|
|
|
средств (НПВП, ГКС), др. |
|
заболеваниях вн. органов: |
|
|
|
|
агентов |
|
уремический гастрит |
|
|
|
|
•Экзогенные интоксикации и |
|
(ХПН), застойный гастрит |
|
|
|
|
проф. вредности (свинцовые; |
|
(ХСН) |
|
|
|
|
заглатывание металлической и |
|
•Аллергический гастрит |
|
|
|
|
др.пыли; щелочных паров и |
|
(пищевая аллергия) |
|
|
|
|
жирных кислот) |
|
|
|
|
|
|
•Инфекционные агенты – |
|
|
|
|
|
|
Helicobacter pylori |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Helicobacter pylori
•Marshall и Warren, 1983
•Грам-отрицательные S-образно изогнутые палочки (2 – 6,5 мкм), имеющие жгутики
•Тропность к эпителию антрального отдела
Вирулентность Helicobacter pylori (HР)
Жгутики позволяют HP передвигаться в желудочном соке и прикрепляться к эпителию желудка, разрушая его компоненты
HР вырабатывает:
Уреазу, каталазу, муциназу, протеазу, фосфолипазу, щелочную фосфотазу и др. ферменты Белок-ингибитор секреции HCl Цитотоксины, способствующие ульцеро- и канцерогенезу
Уреаза расщепляет мочевину жел. сока с образова-нием СО2 (повышает рН и защищает HP от бактериидного действия HCL) и токсического аммиака.
Патогенность H.pylori
•Воздействие цитотоксина, который вырабатывает HP и аммиака, образующегося при расщеплении мочевины уреазой, вызывает
воспалительную реакцию
•HP подавляет иммунные реакции (фагоцитоз)
•HP тормозит клеточную пролиферацию,
создает условия для апоптоза клеток, способствуя воспалению.
Методы выявления H. pylori
•Бактериологический метод (посев биоптата)
•Морфологический метод (исследование биоптатов при световой микроскопии)
•Инвазивный уреазный тест (в ходе ФГДС) основан на способности НР разрушать мочевину с образованием аммиака и СО2. При внесении биоптата с НР в раствор мочевины с индикатором меняется окраска раствора
•Уреазный дыхательный тест (пациент выпивает раствор мочевины, затем выдыхает воздух в специальный прибор)
•Иммунологические методы (определение концентрации анти-НР антител в крови или антигенов НР в кале)
•Молекулярные методы (определение ДНК микроба в биоптатах с помощью полимеразной цепной реакции)
Классификация хронических гастритов
(Сидней, 1990)
Гастрит А, или аутоиммунный (5% среди хр.гастритов). Обусловлен образованием аутоантител к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла.
Гастрит В, или инфекционный (85%).
Наиболее частой причиной считают инфекцию
H.pylori.
Гастрит С – химически-индуцированный гастрит или рефлюкс-гастрит (10%). Связан с забросом желчи из 12-перстной кишки в желудок или с действием на слизистую желудка
лекарственных препаратов (например,НПВП).