Локализация костных сарком
Могут поражать любую кость, но в 70% случаев саркомы поражают длинные трубчатые кости (особенно плечевую, бедренную, большеберцовую)
Чаще локализуются в области метафиза (зона роста кости), распространяясь в сторону диафиза и эпифиза, но через хрящ не переходят.
Характеристика
опухоли
Макроскопически опухоли
напоминают «рыбье мясо», где очаги уплотнения чередуются с очагами размягчения:
1. Остеогенная саркома – опухоль беловато-
серого цвета 2. Саркома Юинга – опухоль от розового
до темно красного цвета
3. Хондросаркома – беловато- голубоватого
цвета
Опухоль не имеет капсулы
Консистенция опухоли мягкая или эластичная
Остеогенная саркома
Единственная опухоль, которая исходит из собственной костной ткани. Она состоит из недифференцированных или малодифференциро- ванных мезенхимальных клеток, поэтому их отличает выраженный клеточный полиморфизм.
Встречается одинаково часто в любом возрасте с небольшим преобладанием лиц 10- 40 лет.
Остеогенная саркома
В зависимости от выражености остеолитических или остеобластических процессов в опухоли различают формы:
-остеолитическую,
-
остеобластическую,
-смешанную.
Излюбленная локализация опухоли:
-верхний метафиз плечевой кости
-верхний метафиз большеберцовой кости
-нижний метафиз бедренной кости
Рост опухоли по окружности кости и поднадкостнично
Бурное метастазирование . Широко разветвленная сосудистая сеть облегчает гематогенную диссеминацию костных сарком.
Саркома
Юинга
Костно-мозговая опухоль.Развивается в детском
возрасте. После 40 лет почти не встречается.
Поражает как диафиз, так и
метафиз трубчатых костей.Может поражать ребра,
кости таза, лопатки.Опухоль постепенно
разрушает кость, прорастая в мягкие ткани.
По частоте встречаемости
занимает второе место после остеогенных сарком.
Метастазирует гематогенно
– в легкие, кости. Может метастазировать лимфогенно
– в регионарные лимфоузлы.
хондросаркома
|
Хрящеобразующая опухоль |
|
|
Возникает часто на фоне хондром, |
|
|
хондробластом |
|
|
Встречается в возрасте старше 30 |
|
|
лет |
|
|
Локализация: длинные трубчатые |
|
|
кости, лопатка, кости таза, ребра, |
|
|
грудина |
|
|
Опухоль распространяется внутрь |
|
|
кости. Может переходить, |
|
|
разрушая надкостницу. На мягкие |
|
|
ткани. |
|
|
Длительно не метастазирует |
|
|
Метастазирует гематогенно и |
|
|
лимфогенно |
Хондросаркома |
проксимального отдела бедренной
Клиническая картина остеогенных сарком
Боль – неопределенного характера, периодическая, переходящая в постоянную
Резкая боль при остеогенной саркоме и саркоме Юинга. Умеренная боль при хондросаркоме.
Нарушение функции конечности связано с болью (пораженный метафиз кости расположен близко к суставу)
Выбухание или припухлость над опухолью – не является ранним симптомом.
Патологические переломы конечностей возникают без внешних усилий. Болевые ощущения менее выражены, чем при обычных переломах.
Клиническая картина саркомы Юинга
Выражены общеклинические симптомы: повышение
температуры тела, общее недомогание, слабость
Болезненность опухоли
Гиперемия кожи над опухолью
Клиническая картина больше напоминает воспалительный процесс
Клиническая картина
хондросаркомы
Хондросаркомы костей таза нередко достигают
больших размеров и проявляются болями с иррадиацией в спину или бедро (по ходу седалищного нерва; вследствие сдавления седалищного сплетения), симптомами, связанными с давлением на шейку мочевого пузыря, односторонним отеком конечности вследствие сдавления подвздошной вены или же наличием безболезненной опухоли брюшной полости.
Отличительной чертой периферических сарком является их способность к прорастанию псевдокапсулы с образованием сателлитных узлов опухоли, называемых также «прыгающими метастазами». Сателитные узлы представляют собой фокусы опухолевой ткани, которые непосредственно не связаны с основной опухолевой массой и часто возникают в реактивной зоне («псевдокапсуле») или прилегающей нормальной ткани.
Хондросаркомы метастазируют сравнительно редко, наиболее часто в легкие, реже в лимфатические узлы.
Диагностика костных сарком
Опрос
Физикальное обследование (увеличение,
деформация конечности, выбухание опухоли)Рентгенологический метод
Компьютерная томография
Сцинтиграфия костей
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ)
Пункционная или трепанобиопсия опухоли
для морфологического исследования
Иммуногистохимическое исследование
Ультразвуковая диагностика печени для
исключения ее метастатического поражения