ФГБОУ ВО УГМУ Кафедра госпитальной педиатрии
ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ
ЭТИОЛОГИЯ. КЛИНИКА. ЛЕЧЕНИЕ.
КУЗНЕЦОВ Н.Н. ФИЛИППОВА О.А.
ЭТИОЛОГИЯ
Визуализация:
доношенных - 85 мкмоль/л
недоношенных – 120 мкмоль/л
взрослые- 34 мкмоль/
л
Желтуха наблюдается у 65– 70 % новорожденных на первой неделе жизни, но только примерно в 10 % случаев она является патологической.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА
Появление Ж спустя 24-36 часов после рождения
Нарастание в течение первых 3-4 дней
Угасает с конца первой недели жизни
Продолжительность
доношенные – 7-10 дней недоношенные – 10-14 дней
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА
КЛИНИКА
Кожные покровы имеют оранжевый оттенок
Удовлетворительное общее состояние ребенка
Отсутствие гепатоспленомегалии
Отсутствие ахолии и темной мочи
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА
ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ
НБ в пуповинной крови менее 51 мкмоль/л
Концентрация Нb в пуповинной крови-N
Почасовой прирост НБ в первые сутки жизни менее 5,1 мкмоль/л/час
Повышение билирубина за счет НБ
Доля ПБ составляет менее 10-15%
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА
ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ
Максимальная концентрация ОБ на 3-4 сутки
доношенные – менее 256 мкмоль/л
недоношенные – менее 171 мкмоль/
л
Значения Hb, эритроцитов, ретикулоцитов – в норме
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА
Появление Ж при рождении или в первые 12-24 часа жизни, или после 3-4 суток
Продолжительность
доношенные – более 14 дней недоношенные – более 21дня
Волнообразное течение
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА
Темп нарастания (почасовой прирост) НБ более 9 мкмоль/л или
137 мкмоль/л/сут
Концентрация НБ
впуповинной крови более 60 мкмоль/л
впервые 12 часов более 85 мкмоль/л на вторые сутки более 171 мкмоль/л
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА
Уровень НБ доношенные – более 256 мкмоль/л
недоношенные- более 171 мкмоль/л
Ухудшение общего состояния на фоне прогрессирующего нарастания Ж
Бледность кожи/зеленоватый оттенок
Ахолия или темная моча
Увеличение ПБ
КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛТУХ
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ
ПРИОБРЕТЕННЫЕ
ГемолитическиеПеченочныеМеханические
Смешанного генеза