Основами реабилитации новорожденных являются четыре главных раздела: развитие ребенка независимо от гестационного возраста, участие семьи в процессе лечения, обеспечение нервно-психического развития и сенсорная интеграция. Ключевой момент в этой работе — индивидуальный подход к каждому

новорожденному. Сначала происходит оценка автономных и двигательных функций, состояния сознания, способности к взаимодействию с окружающей средой, способности к саморегуляции

1)развивающий уход: массаж

2)физиотерапия для новорожденных

Позиционирование, или смена положения тела, ребенка является одним из первых методов физиотерапевтического вмешательства. Основная цель заключается в улучшении контроля положения тела, головы и ориентации ее по средней линии. Родителей учат ждать ответ младенца и изменять поддержку в соответствии с его реакцией, чтобы обеспечить активное участие детей во время вмешательства. Если у младенца появились признаки усталости или беспокойства, вмешательство приостанавливают, чтобы успокоить его, или сеанс прекращают. Целесообразно для недоношенных новорожденных начиная с 34-й нед. Гестации.

Проведение физиотерапии возможно у недоношенных детей, находящихся на ИВЛ. Основными задачами респираторной физиотерапии являются нормализация оксигенационной функции легких, улучшение реологии мокроты, что способствует снижению отрицательных эффектов и осложнений ИВЛ, сокращению сроков госпитализации. Адаптированными методами для недоношенных пациентов, находящихся на ИВЛ, являются позиционирование, положение ребенка на животе и метод медленного увеличения скорости выдоха.

10.Организация работы родильного дома: вакцинация, неонатальный скрининг.

Вфизиологическом и обсервационном послеродовых отделениях новорождённые располагаются в палатах «мать и дитя». Это необходимо для благоприятного влияния раннего контакта матери и ребёнка на формирование биоценоза у новорождённого, становление его иммунитета, формирование материнских чувств и психологической связи между матерью и ребёнком.

Вфизиологическом и обсервационном отделениях выделяют и отдельные палаты для новорождённых (при противопоказаниях для совместного пребывания).

Вфизиологическом отделении выделяют палату интенсивной терапии новорождённых (ПИТН) для недоношенных, для детей, родившихся в асфиксии, новорождённых с клиникой церебральных поражений, дыхательных нарушений, перенёсших хроническую внутриутробную гипоксию. Сюда же помещают детей, родившихся от переношенной беременности, с клинической картиной гематологической резусной и групповой сенсибилизации.

Вотделении новорождённых есть отдельные помещения для пастеризации грудного молока (в физиологическом отделении), гранения вакцины БЦЖ, вакцины против гепатита. В, хранения чистого белья и матрацев, санитарные комнаты и комнаты для хранения инвентаря.

При совместном и раздельном пребывании для соблюдения цикличности палаты должны заполняться пациентами,

поступившими и родившими в одно и тоже время.

На браслетах и медальоне акушерка записывает фамилию, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребёнка, массу и длину его тела, час и дату рождения.

В родильном зале врач проводит первый осмотр новорождённого, после чего заполняет историю развития новорождённого. Все медицинские манипуляции с новорождённым проводятся после получения письменного информированного согласия матери.

Вакцинацию, забор крови для неонатального скрининга, осмотр врача проводят в той палате, где находится ребенок. Необоснованную транспортировку новорожденных в различные помещения родильного дома не осуществляют.

Неонатальный скрининг

Неонатальный скрининг — это система, направленная на выявление и ранее начало лечения смертельно опасных медицинских состояний. В России 5 наследственных заболеваний: фенилкетонурия (ФКУ), врождённый гипотиреоз (ВГ), адреногенитальный синдром (АГС), муковисцидоз и галактоземию. Проводится на 4 день доношенным детям, на 7 день недоношенным.

Желательно проведение аудиологического и офталъмологигеского скрининга на врождённую и раннюю неонатальную патологию слуха и зрения у детей

Вакцинация

Перед вакцинацией необходимо информировать родителей ребёнка об иммунизации и местной реакции на прививку - и получить информированное согласие в письменной форме

Вакцинация против гепатита В - проводится в первые 24 часа жизни новорожденного (схема вакцинации 0-1-6; для групп риска - 0-1-2-12). Вакцину вводят внутримышечно в переднебоковую область бедра

Вакцинация против туберкулеза - БЦЖ, БЦЖ-м - на 3–7 сутки. Для вакцинации БЦЖ необходимо отдельное помещение и оборудование, холодильник для хранения вакцины, шприцы одноразовые, дез средства. Для других целей использовать помещение и оборудование запрещено. Прививку БЦЖ проводит специально обученная медицинская сестра. Вакцину БЦЖ-М применяют внутрикожно в дозе 0,025 мг в 0,1 мл растворителя.

В роддоме прививают недоношенных новорождённых с массой тела 2000 г и более (при условии восстановления первоначальной массы тела) за день до выписки домой. В день вакцинации во избежание контаминации никакие другие парентеральные манипуляции ребёнку не проводят.

11.Вскармливание новорожденных в родильном доме. Рекомендации ВОЗ, ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию. Преимущества грудного вскармливания.

ГВ - эффективный способ обеспечения здоровья и выживания ребенка. Преимущества ГВ: становление психоэмоционального контакта мамы и ребенка, АТ мамы, дети реже страдают избыточным весом, ожирением и менее склонны к СД в старшем возрасте, у женщин: снижается риск появления рака груди и яичников.

ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют начинать ГВ в течение первого часа после рождения, контакт кожа-к-коже (в первые 10 мин после родов), продолжительностью не менее 2 ч, под наблюдением медперсонала. Использовать исключительно ГВ в течение первых шести месяцев жизни, то есть не давать детям никакой другой пищи или жидкости, в том числе и воды.

Младенцев кормить грудью по требованию — столько, сколько этого ребенок, днем и ночью. Не следует использовать бутылки, соски или пустышки. С 6 мес дети должны начинать получать прикорм, продолжая ГВ.

Вродильном доме для становления достаточной по объему и продолжительности лактации необходимо:

•Выкладывать здорового обнаженного новорожденного ребенка на живот или грудь матери после неосложненных родов на срок от 40 мин до 2 ч (ребенок должен быть обсушен, укрыт теплой сухой пеленкой и/или одеялом, на голову должна быть надета шапочка);

•Первичную обработку новорожденного, антропометрию и пеленание проводить не менее чем через 1 ч от момента рождения, после контакта с матерью;

•Обучать матерей технике кормления ребенка грудью и сохранению лактации даже в случае временного разделения матери и ребенка

•Информировать беременных женщин о плюсах, технике ГВ

•Не давать детям на ГВ успокаивающих средств, имитирующих грудь (соски)

•Палата совместного пребывания - для осуществления вскармливания “по требованию”

Впервые недели жизни - придерживаться свободного вскармливания, прикладывая ребенка к груди не реже чем через 1,5–2 ч днем и через 3–4 ч ночью. В ночное время в крови у женщины повышается концентрация пролактина, который способствует синтезу молока. В дальнейшем, на фоне полноценной лактации, дневные кормления осуществляются, через 2,5–3,5 ч, а ночной интервал увеличивается. Ночью в грудном молоке повышается концентрация мелатонина — гормона, регулирующего сон.

12.Недоношенность: критерии, степени, признаки, причины. Оценка гестационного возраста (по антропометрическим параметрам, морфофункциональной зрелости по шкале Боллард).

Преждевременные роды (рождение недоношенного ребенка) — роды, до окончания полных 37 недель беременности. Срок беременности (срок гестации) условно отсчитывают с первого дня последнего менструального цикла.

Постконцептуальный возраст — предполагаемый общий (календарный (фактический) возраст+ гестационный возраст) возраст недоношенного ребенка в неделях с начала последнего менструального цикла матери

Недоношенный ребенок - ребенок, родившийся на сроке менее 37 полных недель или до 260го дня беременности.

•Переношенные дети - 42 нед. и более

•Поздние недоношенные: 34-36 нед.

•Средние недоношенные: 32-33 нед.

•Глубоко недоношенные: 22-31 нед. (более 27 недель - Р07.3; 27 недель и менее - Р07.2)

Недоношенность – уровень развития плода, рожденного до окончания нормального периода внутриутробного развития (22-37 недель), характеризующийся несовершенством терморегуляции, склонностью к асфиксии, недостаточной сопротивляемостью к воздействию факторов внешней среды, незавершенным формированием органов и систем

Медицинские критерии рождения: срок беременности 22 нед. и более, масса 500 г и более (при многоплодной беременности менее 500 г) до 2500 г, длина тела 25 см и более (в случае, если м.т. неизвестна при рождении). Приказ МЗ 22.12.2011, № 1687н.

Все дети с массой тела <2500 г — это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы:

•2500— 1500 г — дети с низкой массой тела при рождении (НМТ);

•1500— 1000 г—с очень низкой массой тела (ОНМТ);

•1000 г — с экстремально-низкой массой тела (ЭНМТ)

Причины недонашивания беременности, преждевременных родов:

1.Социально-экономические факторы:

•профессиональные вредности (вредное производство, с солями тяжелых металлов, химреактивами и т.д.);

•уровень образования родителей (чем ниже уровень образования как матери, так и отца, тем выше вероятность рождения недоношенного ребенка);

•отношение женщины к беременности: в случаях нежеланной беременности, особенно у женщин, не состоящих в браке, преждевременное рождение ребенка наблюдается в 2 раза чаще;

•курение матери и отца (осложнение у курящих женщин - предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты и разрыв плодного пузыря)

•употребление алкоголя и/или наркотиков

2.Социально-биологические факторы:

•возраст матери (моложе 17 лет и старше 30 лет) и отца (моложе 17 лет)

•субклиническая инфекция и бактериальное носительство

•предшествующие аборты

•«дефицитное» питание беременной женщины

3.Клинические факторы:

•экстрагенитальные заболевания матери; хронические заболевания мочеполовой системы у матери; антифосфолипидный синдром у матери

•оперативные вмешательства во время беременности;

•психологические и физические травмы и другие патологические состояния;

•гестоз продолжительностью более 4 недель.

4.ЭКО достаточно часто приводит к рождению недоношенных детей.

5.Многоплодная беременность

Оценка гестационного возраста:

1)ГВ= первый день последней менструации до родов

2)По антропометрическим параметрам: для оценки соответствия всех параметров развития недоношенного ребенка, клинического состояния всех его систем и органов в первую очередь необходимо знать его гестационный возраст. В настоящее время при постановке диагноза недоношенность указывают срок в неделях и соотношение массы тела при рождении к гестационному возрасту (ГВ)

По соотношению массы тела и гестационного возраста как доношенных, так и недоношенных детей разделяют на три группы:

•большие для данного гестационного возраста (БГВ);

•соответствующие гестационному возрасту (СГВ);

•малые для гестационного возраста (МГВ).

Далее оценку физического и нервно-психического здоровья ребенка проводят по постконцептуальному возрасту (фактический возраст после рождения + гестационный возраст)

2) Морфофункциональной зрелости по шкале Болларда - определение гестационного возраста на основе физической и нервно-мышечной зрелости новорожденного, может быть использована в течение не более 4х дней после рождения (на практике шкала Балларда, как правило, используется в первые 24 часа). Шкала содержит 12 признаков, шесть из которых характеризуют физическую зрелость, шесть — нервно-мышечную зрелость. Сумма баллов состоит из результатов оценки каждого из признаков, определяет ГВ ребенка в пределах

20–44 нед.