Диета - может быть эффективна только у вегетарианцев

Этиотропная терапия: лечение гастрита, дегельминтизация, коррекция пищевого режима и др

Патогенетическая терапия - цианоколабаламин 100-200 мкг/сут через день по уровню витамина

При присоединении нарушений в н.с 400-500 мкг/сут в первую неделю ежедневно, далее с интервалом 5 дней

В/в!!

Диспансерное наблюдение

В течении 2 лет Специалисты - педиатр (как в жда), гематолог

Оак раз в 3 мес, бх через 3 мес, узи раз в 3 мес осле раз в полгода Мед отод на 1-2 месяца от вакцинации

Осложнения

При нелеченой В12-дефицитной анемии может развиться синдром пернициозной комы, проявляющийся ишемией головного мозга, потерей сознания, арефлексией, падением температуры тела, снижением АД, рвотой, непроизвольным мочеиспусканием.

Задержка роста и развития у детей возможна в результате снижения гемоглобина при B12ДА. Снижение массы тела.

Присоединение инфекционных осложнений возможно при развитии глубокой лейкопении (низкого уровня лейкоцитов).

Поражение головного и спинного мозга без лечения может привести к спастичности (чрезмерно высокому мышечному тонусу и непроизвольным движениям) и параплегии (полному параличу обеих рук или ног).

Фоливодефицитная анемия

= В9-дефицитная анемия*анемия, развивающаяся вследствие дефицита фолиевой кислоты. Основными характеристиками ФДА - мегалобластный эритропэз в ККМ и макроцитарная гиперхромная анемия, сопровождающаяся тромбоцитопенией и нейтропенией

Эпидемиология

По КР: “Данных о распространенности дефицита фолиевой кислоты и фолиеводефицитной анемии у детей в России нет”

Этиология

-Алиментарная недостаточность: недостаток употребления сырыховощей, у новорожденных - вскармливание козьим молоком

-Нарушение всасывания в кишечнике: резекция тощей кишки, целиакия, хр энтериты, амилоидоз, опухоли тощей кишки)

-Использование медикаментов: антагонистов фолиевой кислотыпротивоэпилептические, барбитураты и их производные, противоопухолевые, препараты для лечения СД

-Повышенная потребность в фолатах - беременность, насл гемолитические анемии, недоношенность, деф веса при рождении

-Повышенное потребление фолатов в к-ке - глистная инвазия, синдром слепой кишки

-Повышенное выведение - гемодиализ

Патогенез

После попадания в организм фолиевая кислота превращается в активный метаболит тетрагидрофолиевую кислоту, которая играет важнейшую роль в метаболизме нуклеиновых кислот и протеинов. Дефицит фолиевой кислоты приводит к нарушению клеточного деления и накоплению токсичных метаболитов, таких как гомоцистеин

Клиническая картина

Анемический синдром: слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, утомляемость, снижение аппетита, вялость/возбудимость

•Ангулярный стоматит, глоссит, диспепсические растройства

•Возможна желтушность склер, кожи, вследствие повышенного разрушения гемоглобина - содержащих клеток - повышение непр БР

•При тяж формах - увеличение селезенки

•Цнс не поражается

•Течение редко бывает тяжелым, если не сочетается с др тяж фефицитами или гемолит анемиями

Фолиеводефицитная анемия крайне редко наблюдается в чистом виде. Как правило, дефицит фолиевой кислоты сочетается с дефицитом железа, так как эти состояния развиваются вследствие действия единых этиопатогенетических факторов

Диагностика:

Лабораторные методы

ОАК: снижение Нв, повышение MCH (гиперхромия), MCV (макроцитоз), снижение ретикулоцитов, мб тромбопения, гиперсегментация нейтрофилов

БХ крови: железо в норме/повышено, повышеный непр БР, фолиевая к-та понижена (менее 4 мкг/л), повышение ЛДГ, гомоцистеина, исследование В12, все печеночные фракции

Коагулограмма - при нарушении печени

Миелограмма - повышение клеточности ККМ, наличие мегалобластов более 10%

Мазок крови!

Инструментальные методы

УЗИ брюшной полости,

ЭКГ, ЭхоКГ (при необходимости)

Лечение

Фолиевая кислота - дети ст года - 1-5 мг/сут, до года - 0,25-0,5 мг/сут перорально в течении 4-6 нед, ч/з 7 дн ретикулоциты (1 р/нед 1 мес), при повышении ретикулоцитов - правильное лечение.

Диспансерное наблюдение

В течении 1 года

Оак 1й мес раз в неделю, далее раз в 3 мес, БХ ч/з 3 мес, УЗИ - 1раз/3 мес пол года, далее раз в полгода

Вакцинация по плану

Дифференциальная диагностика дефицитных анемий